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乳腺癌外科热点问题探讨,分子分型与前哨淋巴结活检时代,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念乳腺癌局部处理热点乳腺癌保乳治疗疗效再探讨SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治疗切缘指南临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘乳腺癌的区域处理热点ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窝低肿瘤负荷 ALND vs. RT新辅助化疗后腋窝处理内乳区处理,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念乳腺癌局部处理热点乳腺癌保乳治疗疗效再探讨SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治疗切缘指南临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘乳腺癌的区域处理热点ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窝低肿瘤负荷 ALND vs. RT新辅助化疗后腋窝处理内乳区处理,ALN总体阳性率显著降低；超声引导穿刺初步明确ALN状况；新辅助治疗进一步降低肿瘤负荷,不同分子分型具有不同的局部区域复发风险和特征;ACOSOG Z0011 OS相关因素ER-, 50岁, 无全身治疗,手术与放疗仍发挥关键作用Good surgery will not overcome bad biology! Monica Morrow,分子分型时代乳腺癌区域控制相关因素,优效全身治疗进一步降低局部区域复发,全身治疗 他莫昔芬5年 vs 安慰剂 阿那曲唑 vs 他莫昔芬 来曲唑 vs 他莫昔芬他莫昔芬2年阿那曲唑 vs 他莫昔芬5年 他莫昔芬5年来曲唑5年 vs 他莫昔芬5年,RR of LRR0.470.830.700.500.63,全身治疗在改善DFS和OS的同时，可显著降低局部区域复发风险,Mannino M, Radiother Oncol 2009; 90: 14.,局部区域复发比率逐渐降低,荟萃分析 53项III期RCT, 86 598例患者1991-2011年间，局部区域复发占所有复发的比率由30%降至15% (p0.001),Bouganim N, Breast Ca Res Treat 2013; 139: 203.,局部区域复发比率降低与手术类型、是否放疗、月经状况无关只与时间具有相关性，即与全身治疗的不断优化相关,切线野照射+全身治疗对腋窝复发影响,乳腺癌局部区域控制理念转变,分子分型时代优效的全身治疗对乳腺癌局部区域控制贡献率在不断增加, 需要建立基于循证证据的、新的局部区域治疗理念,Survival,LR Control,乳腺癌局部区域控制新理念,分子分型时代乳腺癌局部区域控制应该综合考虑远处转移风险全身治疗的疗效与不良反应局部区域治疗(手术/放疗)的疗效与不良反应Philip Poortmans. Lancet. Published online March 19, 2014 http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60192-6,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念乳腺癌局部处理热点乳腺癌保乳治疗疗效再探讨SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治疗切缘指南临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘乳腺癌的区域处理热点ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窝低肿瘤负荷 ALND vs. RT新辅助化疗后腋窝处理内乳区处理,保乳治疗临床试验,Lisa A. Newman. J Clin Oncol, 2005,*单纯肿块切除，不加辅助放疗,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,上个世纪完成的多项随机临床试验的长期随访结果证实临床早期乳腺癌保乳治疗与乳房切除术具有相同的生存率，美国国立卫生研究院（NIH）据此推荐乳腺癌保乳治疗为临床I、II期乳腺癌的首选治疗四十年后的今天，伴随着我们对乳腺癌分子生物学更为深入的理解、更加高效全身治疗手段的不断出现以及乳腺癌放疗技术的显著改进，乳腺癌的保乳治疗仍然与乳房切除术等效吗？,王永胜个人观点,乳腺癌保乳治疗疗效再探讨,临床早期乳腺癌BCT vs. M回顾性队列研究选取美国SEER数据库19982008年间132,149例乳腺原发肿瘤4cm、淋巴结阴性或13阳性的患者多因素分析: 接受保乳治疗较单纯乳房切除术的生存率提高31% (P0.001)、较乳房切除术+放疗的生存率提高47% (P5mm的转移病灶内乳区放疗(IMLN-RT) 内乳淋巴结高危转移患者高危转移, 低危阴性过度治疗 及 治疗不足内乳区前哨淋巴结活检术(IM-SLNB)内乳区微创分期技术IM-SLNB指导下的个体化IMLN-RT,Radiotherapy to Internal Mammary and Medial Supraclavicular (IM-MS) Lymph Nodes Improves Breast Cancer SurvivalEuropean Cancer Conference 2013 (ECCO-ESMO-ESTRO). Abstract BA 2. Presented Sept. 28, 2013,l,EBCTCG 2014荟萃分析,IM-SLNB 现状,回顾性研究 IM-SLNB成功率 71% (50%-100%)IM-SLNs 阳性率 15% (0%-30%)仅IM-SLNs 阳性 38% (0%-90%)术前淋巴显像IM-SLN显像率 13% (2%-28%),IM-SLNB 新技术,两象限腺体内注射 Two-quadrant injection大体积示踪剂 Higher volume radiotracer超声引导 Ultrasound guidance,Breast Cancer Res Treat. 2012, 136(1): 319-321.,IMLN转移相关因素,腋淋巴结状况、患者年龄、乳腺原发肿瘤部位,Huang O, Wang L, Shen K, et al. Breast cancer subpopulation with high risk of internal mammary lymph nodes metastasis: analysis of 2269 Chinese breast cancer patients treated with extended radical mastectomy. Breast cancer Res Treat 2008; 107(3): 379-87.,腋淋巴结阳性患者IM-SLNB研究,乳腺癌IM-SLNB系列研究,Modified technique of radiotracer injection for the high visualization of IM-SLNBIM-SLNB study in pts with clinically positive ALNValidation studies of the modified IM-SLNB technique,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodeNegativeClinicaltrials.gov ID: NCT01642511 PI: Wang YS,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodePositiveClinicaltrials.gov ID: NCT01668914 PI: Wang YS,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念乳腺癌局部处理热点乳腺癌保乳治疗疗效再探讨SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治疗切缘指南临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘乳腺癌的区域处理热点ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窝低肿瘤负荷 ALND vs. RT新辅助化疗后腋窝处理内乳区处理,分子分型时代乳腺癌局部区域处理,不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部区域复发风险和特征大多数患者接受多种手段的治疗，一种治疗手段疗效的提高可明显降低其他手段的绝对获益分子分型指导优效全身治疗对局部区域控制贡献率显著增加乳腺癌的局部区域控制应该综合考虑远处转移风险、全身及局部区域治疗 (手术/放疗) 的疗效与不良反应上世纪七十年代建立的局部区域治疗理念曾经发挥了重要作用，但已不适用于分子分型时代的临床实践,需要建立基于循证证据、新的局部区域治疗理念和治疗指南SSO-ASTRO乳腺癌保乳治疗切缘评价指南 ASCO早期乳腺癌SLNB临床指南更新 定期更新NCCN指南、St. Gallen专家共识、CBCS乳腺癌诊治指南,Shandong Cancer Hospital,Thank You,Shandong Breast Center,谢 谢,
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