冠心病PPT演示课件

.,冠心病,.,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,TC 总胆固醇TG 甘油三酯HDL 高密度脂蛋白VLDL极低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白Lp(a)是动脉硬化独立危险因素,.,心 绞 痛,定义,是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,.,临床表现发作性胸痛的特点部位：胸骨体上段或中段之后，常向左臂内侧、 性质：压迫感、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：35min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解 体征：伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快,.,稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 自发性心绞痛 变异型心绞痛 梗死后心绞痛 混合型心绞痛,不稳定型,心 绞 痛,分型诊断,.,变异型心绞痛 机制：冠状动脉痉挛 心电图表现：ST段抬高 治疗：Ca离子阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平,.,心 绞 痛,相关检查,心电图：最常用冠状动脉造影：可确诊心肌酶学检查：正常,.,心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）运动负荷试验：诱发缺血，持续2分钟,心 绞 痛,.,.,心 绞 痛,治疗要点,原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 治疗措施：发作时缓解期,.,发作时治疗：休息：发作时立即休息常用药物：硝酸甘油片、消心痛用法：舌下含化,心 绞 痛,.,缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗,心 绞 痛,避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒劳逸适度,.,缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗,心 绞 痛,1.硝酸酯类：消心痛2.-受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。（可降低心血管死亡率）3.Ca离子阻滞剂：维拉帕米4.抑制血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷（主要用于支架植入后阿司匹林有禁忌证是患者）,.,急性心肌梗死,定义,冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）,.,缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗,心 绞 痛,.,.,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,.,心肌梗死,定义,病因及发病机制、病理,.,心肌梗死,临床表现,先兆症状胸痛心律失常心衰休克消化道症状,50%81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变 警惕心梗,.,心肌梗死,临床表现,先兆症状体征,胸痛心律失常：24h内最多见。 室性心律失常多见 猝死 广泛前壁心梗 下壁心梗休克心衰：急性左心衰最多见。,.,心肌梗死,.,心肌梗死,实验室及辅助检查,心电图心肌酶谱：CK-MB、肌钙蛋白（cTn-I，cTn-T）冠状动脉造影,.,损伤区：ST段弓背向上抬高 坏死区：宽而深的Q波 缺血区：T波倒置,特征性改变动态演变定位,心肌梗死,.,特征性改变动态演变定位,心肌梗死,.,特征性改变动态演变定位V1V5：广泛前壁,心肌梗死,.,并发症1.乳头肌功能失调或断裂：下壁心梗。机制、杂音。2.心梗后综合征：心梗数周-数月出现心包炎、胸膜炎、 肺炎或再发胸痛。3.心脏破裂4.栓塞5.室壁瘤,.,心肌梗死,治疗护理要点,原则策略院前急救住院治疗恢复期,监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他,.,一、监护和一般治疗：急性期卧床休息12小时。二、溶栓治疗：接诊后30分钟内溶栓，发病时间不超过24小时。药物：尿激酶适用：ST段抬高性心梗。三、介入治疗（急性心梗早期治疗首选）时间：3-12小时四、心律失常治疗：五、心衰治疗,.,男性，56岁。2小时前因上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。体检：T 37.9,P 108次/分，R 26次/分，BP70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。实验室检查：WBC 11.9109/L，心电图：V1V5导联ST段明显抬高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。,病例讨论,.,1.男，48岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑心绞痛。最常用的检查方法是 A .心脏X线 B. 动态心电图 C. 超声心动图 D.冠状动脉造影 E.放射性核素检查 2 .男，58岁。发作性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续20分钟自行缓解，发作时心电图示V1-V5导联ST段抬高。最可能的诊断是（2011年/2010) A .变异性心绞痛 B. 稳定性心绞痛 C. 急性心肌梗死 D.恶化性劳力性心绞痛 E.陈旧性心肌梗死,.,3.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点 A .疼痛部位 B. 疼痛性质 C. 疼痛程度 D.疼痛放射部位 E.疼痛持续时间4.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因是 A .心衰 B. 心源性休克 C. 心律失常 D.心脏破裂 E.肺栓塞5.急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是 A .室性期前收缩 B. 房颤 C. 窦性心动过速 D.房性期前收缩 E.房室传导阻滞,.,变异性心绞痛的治疗宜选用A.硝酸甘油 B.地尔硫卓 C.美托洛尔D.普萘洛尔 E.辛伐他汀,.,6.男，持续胸痛4小时，心电图示II、III、AVF导联ST段抬高0.2mv，最可能出现的心律失常是（2011年） A .室性期前收缩 B. 房颤 C. 窦性心动过速 D.房性期前收缩 E.房室传导阻滞7.患者因急性心肌梗死入院。住院第二天心尖部出现粗糙收缩期杂音，经溶栓治疗后杂音消失。最可能的诊断是 A .心脏乳头肌功能失调 B. 心脏乳头肌断裂 C. 心脏破裂 D.二尖瓣穿孔 E.二尖瓣关闭不全,.,8.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是 A.肌酸磷酸激酶 B.天门冬氨酸基转移酶 C.肌红蛋白 D.肌钙蛋白 E.乳酸脱氢酶,.,A.左心室血栓脱落 B.室壁瘤C.室间隔穿孔 D.心肌梗死后综合征 E.乳头肌功能失调9.急性心梗后1天，心尖区出现收缩期杂音，最可能出现的并发症是：10.心梗后4周，发热、胸痛、超声示心包腔内液性暗区，最可能的并发症是：,.,A. V1-V3 B.V3-V5 C.I、aVL D.、aVF .E.V7-V91.高侧壁心肌梗死出现异常Q波的导联是2.前间壁心肌缺血时出現ST段下移的导联是,.,男，68岁。持续胸痛2小时，既往体健。查体：BPIlo/65mmHg，双肺呼吸者清，心率94 次/分，心音低钝。心电图：V1-V6 导联ST段弓背向上抬高0.3 -0. 5rnV。实验室检查：血清肌钙蛋白1水平正常。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死 B.肺血栓栓塞 c.不稳定型心绞痛D.急性心包炎 E.急性心肌炎,.,女，69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP160/70mmHg，心率97次/分。心电图示VI -V6 导联ST段水平型压低0.3 -0.5mV。实验窒检查：血清肌钙蛋白1 增高。该患者不宜采取的治疗是A静脉滴注硝酸甘油 B.皮下注射低分子肝素 C.嚼服阿司匹林 D.吸氧 E.静脉滴注尿激酶,.,男，68岁，急性前壁心肌梗死。为预防再梗和猝死，如无禁忌症，宜尽早使用的药物是A.硝苯地平 B.阿托品 C.美托洛尔D.地高辛 E.美西律A氯吡格雷 B.呋塞米 C.阿司匹林D.低分子肝素 E.尿激酶1.急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用2.急性非ST段抬高心肌梗死不宜选用,.,血管紧张素转换酶抑制剂最适合于A.高血压伴双側肾动脉狭窄 B.高血压伴左心室肥厚 C.高血压伴主动脉瓣狭窄D高血压伴高钾血症 E.妊娠高血压,.,男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4夭，突发喘憋2小时。查体：血压90/60mmHg，双肺未闻及干湿性罗音，心率105 次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震顫。该患者喘憋最可能的原因A.支气管哮喘 B.心房顫动 C.感染性心内膜炎 D.室间隔穿孔 E.肺炎,