肾切除术后患者的护理查房.ppt

肾切除患者的护理查房,2013.4.19,姓名：周志学性别：男年龄：55岁T:36.5P:79次/分R:20次/分BP:125/77mmHg入院方式：步入病房主证及简要病情：患者因左腰部疼痛不适加重一月入院,行B超和肾盂照影示左肾结石伴左输尿管结石.左肾重度积水。拟行手术治疗入院诊断：左肾结石伴左输尿管结石左肾重度积水患者完善各项术前准备工作于2013年4月1号在连硬外麻下行左肾切除术，术中肾窝置乳胶管一根，行保留导尿。,肾窝乳胶管4月2号引流10ml血性液体。3号引流量30ml.予以拔除。导尿管2号引流尿量2000ml，色清。于4月5号停保留导尿。13号出院。,概念,肾积水:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力过高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内.,临床表现：,a疼痛:上腹，腰部钝痛。结石活动引起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴部放射，可至大腿内侧.性质：刀割样阵发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几小时不等，可伴肾区扣击痛,b血尿：绞痛或活动后出现，多见前者.C其他：严重积水可触及增大的肾脏.继发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿，肾区压痛.,术前护理诊断：,1：感染：与结石长期梗阻尿路有关2：焦虑：与担心疾病及预后有关3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识,术后护理诊断,1.体温过高：与体温升高有关2.感染:与手术切口及留置尿管有关3.疼痛：与手术创伤有关4.出血：与手术损伤有关5.舒适的改变：与术后留置尿管及心电监护的使用有关,6.排尿形态的改变:与留置尿管有关7.便秘:与长期卧床有关8.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期卧床有关9.活动无耐力：与大量失血引起的血红蛋白降低,携氧能力下降有关,护理措施,术前准备：1.做好患者心里护理，耐心向患者讲解手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理.2.做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查.,3.如有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染.4.患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测，术前晨，排空膀胱等.,【术后护理】,1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理.2.密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300500ml,提示出血，立即报告医生处理.,3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水量，如果手术6h没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍4.密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随症状与生命体征的关系,有无腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理,5.,疼痛发作应卧床休息,指导其分散注意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药物.6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解疼痛.7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床活动，防止引流管受压脱垂.肾部分切除术后一般需平卧23日，观察无并发症后才可下床活动，,8.如有腹胀行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预防结石和尿路感染9.换药严格无菌技术操作.密切观察与感染有关的早期征象.必要时做尿培养，遵医嘱给予抗生素.10.保持会阴部清洁，留置尿管的遵医嘱会阴擦洗.更换引流袋，预防尿路感染.,11.注意保暖防外感，若有发热立即予以冰敷或遵医嘱药物降温.12.保持床单位干燥整洁，协助患者扣背，排痰必要雾化吸入，以利痰液咳出.,健康指导,1.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压,水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每日6_8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿,则给予正常的饮食,防止低钠血征的发生.2.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担。,3.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物,如:冬瓜,鲫鱼多饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗或口服中药通肠汤。4.保持大便通畅,5.保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养，近期不参加体力劳动，注意加强体制的锻炼以增强抗病能力.女患者2年内避免妊娠.6.指导患者观察排尿情况，尿色，尿量等，异常及时就诊.,3.对肾脏有毒性药物要甚用或禁用，在医生的指导下用药，特别是术后只有一侧肾脏代偿功能相对较弱4.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤.,谢谢大家！,