平衡论PPT演示课件

.,1,平衡论 第一讲夏季常见病的中医治疗,泰安市中医医院 崔玉志,.,2,我提出的平衡论的定 义。看似抽象，但后面的解析可以形象地让我们理解平衡论的实际运用。遵循内经“谨察阴阳之所在，以平为期。”的理论指导，根据脾胃学的基本理论，据理以立法，缘法以尽变，以达到“阴平阳秘”之目的。 平衡论是指平衡是宇宙间一切事物运行的最佳状态，万事万物不离平衡。中医的核心思想也是“和”。调和脏腑经络，是阴与阳、寒与热、刚与柔、虚与实、补与泻、升与降、散与收、通与涩之间的平衡。,.,3,系统内部一切有利于维持平衡的力量称为平衡力。反之称为冲击力。平衡力亦即中医学之正气。冲击力即邪气。,.,4,夏 季 泄 泻,（一）概述定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。,.,5,脾胃要从这个炉子说起。这个锅就好比是我们的脾胃，下面的火便是肾阳。脾胃腐熟水谷，离不开肾阳的温煦。,.,6,纷繁复杂的脏腑学说可以浓缩成这一幅图，从中可以帮助我们理解脾胃的重要性。春夏秋冬的四季变化，体现了我们人体能量转化守恒的平衡规律。,.,7,（二）源流（1）内经称为泄素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄”素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄” 素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄”（2）唐称下利（泻痢不分） 金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之”（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开,.,8,病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志, 脏腑功能失调（脾胃）包 特征：便次粪质改变括 病机：脾失健运 病位：肠、脾、胃,.,9,内,外,（三）病因病机,.,10,内：体质 饮食 情志外：气候 环境 外感,病因病机,.,11,1.感受外邪 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 暑湿 寒湿 侵犯人体，困阻脾胃，运化失常,.,12,风,病因病机,.,13,风,病因病机,.,14,寒,病因病机,.,15,湿,病因病机,.,16,湿,病因病机,.,17,2.饮食所伤 饱食过量，宿食内停 脾 传 过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄 恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻 误食不洁，伤及肠胃 运 职,.,18,湿,病因病机,.,19,热,病因病机,.,20,热,病因病机,.,21,热,病因病机,.,22,3.情志失调郁怒伤肝，木横乘土 运 水下 忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄 土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻 常 化道,.,23,4.脾胃虚弱饮食失调劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄久病体虚 运化无权 混夹而下 泻素体虚弱,.,24,5.命门火衰年老体虚 肾气不足 运 水久病之后 命门火衰 化谷 泄房室无度 脾失温煦 失不 泻 职化 病机的关键？脾病湿盛， 暴泻以湿盛为主， 久泻以脾虚为主,.,25,中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要的物质基础津液、营卫和气血，三者层层深化，津液化生营卫，营卫化生气血。 随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，据不完全统计，现在社会70%80%的人都患有不同程度的脾胃病。思考：肥胖是由于脾胃虚还是由于脾胃功能好？,.,26,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,.,27,攻补,一.要想掌握好脾胃学说，首先要重视攻补之间的平衡。也就是把握好脾胃病的虚实。千万不能犯虚虚实实之戒。,.,28,虚实 当人越是处在安静的状态，就越容易感到不舒服，出现各种症状。实际上是静下来时，元气才有机会来修复我们的身体的各种失衡，所以出现症状。而当我们忙忙碌碌时，或是剧烈运动时，是不会感觉到症状的，因为那时候元气根本抽不出时间来修复身体。所以读书使人长寿，是因为读书人、练书法的人有更多的时间，身体处于心平气和的安静状态，有更多的时间来自我修复。,.,29,1 脾气虚证概 念 脾气不足，运化失职之证机 制,禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过,.,30,处方：四君子汤,党参 白术 甘草 茯苓 各自2包。党参功效健脾补肺，益气生津。白术功效健脾益气，燥湿利水，止泻，安胎。甘草功效补脾益气，缓急止痛，泻火解毒，调和诸药。这三味为常用补益药。茯苓属常用祛湿药，功效利水渗湿，健脾宁心。,.,31,2 食滞胃脘证概 念 饮食停滞胃脘熟之证 现代社会撑死的比饿死的多很多机 制,饮食不节,食积 胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,.,32,表现分析 脘腹胀痛，拒按 - 食滞内停，气机不畅 嗳腐吞酸 - 食滞内停，胃失和降，浊气上犯 厌 食 - 食积于内，纳腐不利 或吐物酸腐 - 胃气上逆，浊气上犯 吐后胀痛得减 - 吐后胃气得舒 或矢气，泻下臭秽如败卵 - 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 - 食积,辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食,.,33,处方：保和丸 食欲的重要性,【组成】山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子各自1包【功用】消食和胃。【主治】食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。【歌诀】保和神曲与山植,苓夏陈翘菔子加,炊饼为丸白汤下,消食和胃效堪夸。,.,34,注重健运、消补同用：脾胃为后天之本，古人云：“谷气者，比如国家之饷道也，脾胃一败，则百药难效。”调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。如现代人肥胖、血脂异常者越来越多，往往要重用行气、消导的药物，此时佐以补气的药物，融和消补药物于一炉，以防耗气。,.,35,虚实同调、扶正祛邪：脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。目前城市人所患疾病主要与生活方式有关，特别是与饮食生活不规律、冷热不调、饥饱不节有关，出现纯虚纯实、纯寒纯热者很少，往往是湿、浊、痰、郁、瘀互现，内伤外感皆有，寒热兼夹，食滞与脾虚共存，上下同病，所以要要圆机活法，要将诸法融为一炉。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。,.,36,寒 热,二.要想掌握好脾胃学说，其次要重视人体脏腑的寒热变化，使局部气机运行不卑不亢，平衡稳定。,.,37,1 胃寒证 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,.,38,表现分析 胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减 - 寒盛胃络拘急 呕恶 - 胃失和降 吐后痛减 - 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 - 胃寒盛,辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症,.,39,处方：附子理中汤,组成：附子 1包 人参 干姜 甘草 （炙） 炒白术各自2包补虚回阳，温中散寒。主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。,.,40,2 胃热证概 念 胃火亢盛，胃失和降之证机 制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外 感,情志不遂,胃,.,41,表现分析 胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，气血壅滞 口 臭 - 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥 - 胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛 - 胃火灼伤龈络 实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤， 舌红苔黄，脉滑数,辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症,.,42,处方：清胃散,处方：生地黄 当归 各3包 牡丹皮 黄连 升麻 各自1包 功能主治清胃凉血。治胃中积热，上下牙痛不可忍，牵引头部，满面发热，其齿喜寒恶热；或牙龈红肿，溃烂出血；或唇口腮颊肿痛，口气臭热，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑大而数。现用于三叉神经痛、口腔炎、牙周炎属于胃火上炎者。备注方中黄连苦寒泻火，以清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃凉血之功。,.,43,升降,三.要想掌握好脾胃学说，其次要重视人体气机升降之间的平衡，做到气机周流，圆融无碍。,.,44,1 中气下陷证概 念 脾气不足，升清失职之证机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,.,45,表现分析 头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 - 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症,.,46,处方：补中益气汤,(一)药物组成黄芪3包，白术2包，甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡各1包。每日1剂，早、晚各服1次。(一)功能补中益气，升阳举陷。(二)主治1脾不升清证 头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软，面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白。2气虚发热证 身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。3中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。,.,47,2 胃气上逆证概 念 中医认为胃以降为和，胃气上逆是指胃的气机逆转向上所引发的病症，表现有呕吐、呃逆（打嗝）、干哕、不思饮食、腹胀等。临证宜辨证施治，用和胃降逆的方法治疗。西医治疗查找病因，针对原发病进行治疗的同时配以对症治疗。机 制本证常因感受外邪，饮食不节，痰饮内停，情志所伤，或久病等导致邪气扰胃；或脾胃虚弱，而致胃失和降，胃气上逆而成。其病位在胃腑，可由本腑自病而成，亦可因他脏有病影响而生。证有虚、实、寒、热之分。,.,48,处方：旋复代赭汤,旋复代赭汤记载于伤寒论，其组成为旋复花、人参、代赭石、炙甘草、半夏、生姜、大枣各自1包，具有降逆化痰，益气和胃之功效。主治胃气虚弱，痰浊内阻证，是治疗胃虚痰阻，气逆不降之证的代表方剂。现代常用于治疗胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠球部溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等辨证属于胃虚痰阻气逆的多种疾病，对于防治恶性肿瘤化疗的呕吐反应亦有一定疗效。,.,49,升降相依、斡旋气机：,升降出入是人体生命的基本形式，素问六微旨大论“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”而脾胃位居中焦，处于气机升降的枢纽，与其它脏腑的关系尤为密切，如肺之肃降、肝之生发、心火下降、肾水上涵等，均有赖脾胃升降枢纽之斡旋，脾胃升降正常，则气机升降通畅，若脾胃升降失常则气机为之紊乱。,.,50,升降并用有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。,.,51,润燥相济、阴阳平衡：脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。,.,52,切忌过量，因其伤胃反而增加脾胃负担！一切药物都是通过脾胃进入人体，全都依赖脾胃的运化作用，所以用药宜精简，宁缺毋滥，禁忌“广罗原野，冀获一兔”。,.,53,处方的平衡调整策略 每一张处方都要照顾到对立 的多个角度。处方开好后，还要有一个审视调整校正的过程。 寒热攻补升降散收通涩燥润动静刚柔表里阴阳 反佐每个人身上都有一些慢性病灶，每次生病，往往那里首先出问题。像碉堡效应。疾病的发生发展不是静止的，而是一个动态平衡的过程，很多时候是量变，不是质变。,.,54,病人的身体系统的平衡分很多层次。治病首先要分清楚，要治理到那一个层次。比如，患者只是计划服药两周，那么我们要想去校正他深层次的失衡状态是绝对不可能的，所以，只能是纠正他表浅层次的失衡状态，改善症状，让他当时舒服一些就算是成功了。,.,55,中医诊疗层面的意义 脾胃平衡万能汤 柴胡 2包 桂枝 2包 茯苓 半夏 黄芩 枳实 炒白术 党参 鸡内金 麦芽 厚朴 白芍 甘草 各自1包,.,56,诊查要点,1、望舌象 望舌象包括望舌质，舌体，舌苔三部分。舌为心之苗，舌质的色泽变化，舌体的形态改变，反映人体脏腑的虚实和气血盛衰。舌苔是舌面上附着的苔状物，由胃气的蒸腾所生，有苔质，苔色等变化，反映病位的浅深，疾病的寒热性质，病邪的进退和胃气的有无等。,.,57,舌质红多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。舌体胖边有齿痕多见于脾胃气虚；舌质淡舌体胖，苔厚白为脾胃阳虚；舌色红或绛，舌面无苔如镜为胃津干涸之象；舌红有裂纹或花剥为胃阴不足，阴虚内热；舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑均为胃络瘀阻之象。,.,58,舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。有苔表示胃气存在，有抵抗病邪的能力；少苔，剥苔，无苔表示胃气受损或胃阴损耗；其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。 灵枢经脉篇指出，足太阴脾经“散舌下”，必要时临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起，均提示有瘀阻。,.,59,2察脉象难经： “寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可触之，易分辨。正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度，浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉位置，如斜飞脉，反关脉。胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。,.,60,常用脾胃中药外治法,脐疗治腹泻黄连、吴茱萸、丁香、肉桂、苍术各自1包，适量填脐，并以伤湿止痛膏固定。每日1次，3次即愈。,.,61,脐火疗法治疗脾虚型慢性脾胃疾病或者肝病病人。先将药饼（由黄芪、党参、白术、丹参、肉桂、水蛭各3包，加水和适量面粉调和而成，饼为圆形，厚 1 cm）置于脐部，再将药筒（由草纸和蜡组成，中间空心 ，高 7 cm，直径 2.5 cm）置于药饼之上，正对脐中心在上端点燃，自然燃烧，燃尽后换第二根，7 根为一次量，每日 1 次。7d为 1 个疗程，治疗周期为 4 个疗程。,脐火疗法,.,62,夏季感冒,崔玉志,.,63,感冒的概念,感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 病名释义 感感受；冒触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。,.,64,早在内经即已认识到感冒主要是外感风邪所致。素问.骨空论篇说“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”伤寒论.太阳病所论的中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质上包括了感冒风寒的轻重两类证候。这包括流行感冒。 它与现代医学所讲的上呼吸道感染有一定的关联。,.,65,感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。 与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切 与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关 对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染。,.,66,感冒与现代医学上呼吸道感染的关系,上呼吸道感染:是指鼻腔咽或喉部急性炎症的概称 范围 中医感冒（伤风）；时行感冒 西医普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近似）,.,67,感冒与现代医学上呼吸道感染的关系,病因：（1）风邪 风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”，“风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季挟寒（风寒） 春季挟热 （风热） 夏季暑湿 梅雨湿邪 秋季燥。 （2）时行病毒 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。,.,68,因感受外邪不同，各人体质差异，表现为不同类型的感冒。 西医的治法：解热发汗，营养支持，对抗病原体 中医的治法：温散发汗，凉散清解，和解少阳，芳香化湿，扶正解表,.,69,一、寒热平衡,.,70,风寒恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧 风热发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数,.,71,风寒误用辛凉汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚则发生变证；风热误用辛温助热燥液动血，或引起传变。 表未入里，无里热者，忌用桑白皮、黄芩、黄连等苦寒之品，否则冰伏其邪，延长病程。虚寒感冒忌输抗生素阴虚感冒忌用辛燥温阳药发汗,.,72,二、感冒的中医分型论治1、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。 1.1 临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。 1.2辩证论治 总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤， 汗出不止，怕风，身酸痛，用桂枝汤。 如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂枝汤加葛根。无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。流清鼻较多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龙汤。,.,73,风寒感冒处方：麻黄1包 桂枝1包 柴胡1包 葛根1包 荆芥1包 羌活1包 白芷1包 川芎1包 防风1包 生姜1包 功效：祛风散寒解肌。适应症：恶寒发热，周身关节疼痛，头痛，鼻塞，乏力。1.3常用中成药 桂枝汤合剂，九味羌活丸，小青龙合剂，风寒感冒颗粒。,.,74,2、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪，或感寒化热。2.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻2.2辩证论治 辛凉平剂：银翘散 辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰 辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤 知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。,.,75,风热感冒处方：桑叶1包 菊花1包 荆芥1包 桔梗1包 甘草1包龙脷叶1包 连翘1包 大青叶1包 前胡1包 功效：辛凉解表。适应症：发热，微恶风，咽痛，咳嗽，咯黄色痰。,.,76,（2）感冒轻证，或感冒初起，偏寒偏热不明显，仅有恶风、微热、头胀、鼻塞者辛平轻剂，疏风解表：桑叶1包、薄荷1包、荆芥1包、防风1包前胡1包、牛蒡子1包、贝母1包、橘红1包、桔梗1包、甘草1包。 2.3常用中成药 银翘片，感冒清热颗粒，桑菊感冒颗粒，双黄连，羚羊感冒片,.,77,二、攻补平衡,.,78,外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。 （2）病位主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑 （3）基本病机卫表不和 （4）病机转化 初起多以风寒或风热之邪为主 风热不解或寒邪郁而化热肺热证 病邪传里化热，表寒未解表寒里热证 反复感邪，正气耗散由实转虚；体虚感邪正气愈亏，均可形成正虚标实之证,.,79,感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。 除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。 感冒初期咳嗽忌用固涩和滋阴,.,80,5、体虚感冒：素体气虚或阳虚，复感受风寒。5.1临床表现：头痛发热，身困无力，少气懒言，胸闷气短。5.2辩证论治素体气虚，发热头痛，肢体酸困疼痛，胸闷气短，唇舌淡白无色，脉浮弱，一派虚象。用人参败毒散扶正解表。若素体多痰饮，复感受风寒，头痛发热无汗，咳嗽有白痰，胸闷气短，身体倦怠，少气懒言，舌淡白，脉弱，用参苏饮行气化痰止咳。若素体阳虚怕冷，复感受风寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻，有稀痰用加味真武汤。,.,81,A.气虚外感：鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、反复感冒，易汗出、舌质淡，苔薄白，脉浮无力；治法：益气解表；方选：参苏饮，玉屏风散。常用中成药 人参败毒丸柴胡，川芎，前胡、甘草、党参、桔梗、羌活、独活、茯苓、枳壳、薄荷各自1包,.,82,B.血虚外感：伴有头晕头痛，失眼多梦，心慌等，治宜养血解表，方选柴胡四物汤，小柴胡汤加归脾汤。柴胡、黄芩、半夏、白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣各自1包,.,83,C.阴虚：鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、五心烦热，咽干，咽痛，盗汗，或伴有头晕，耳鸣，干咳，少痰，舌红，少苔，脉细数。治法；滋阴解表；方选：加减葳蕤汤。 葳蕤 桔梗 白薇 淡豆豉 薄荷 炙甘草 红枣各自1包,.,84,D.阳虚：鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热，畏寒发冷，四肢不温，或有大便溏薄，咳嗽吐痰稀白，舌质淡，苔薄，脉沉或迟或浮。治法：温阳解表；方选：麻黄附子细辛汤。 麻黄 细辛 附子 各自1包,.,85,三、营卫平衡发汗的本质是为了调和营卫。,.,86,营气，指的是与血共行于脉中之气。营气富于营养，故又称“荣气”。,.,87,以现代理论进行分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等。营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。,.,88,卫气，则是指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括机体屏障、吞噬细胞系统、体液免疫、细胞免疫等。卫气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷之气中比较精华的部分。,.,89,中医学认为，卫气乃运行于脉外的气。有保卫、卫护之义。与营气相对而言，卫气属阳。卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，运行迅速而滑利。具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等作用。卫气不固和营卫不和都会导致疾病发生。,.,90,四、表里平衡,.,91,少阳感冒：1 临床表现：往来寒热，胸胁胀痛，口苦口干，目眩，不欲食；欲呕，舌苔白而干，脉弦。2辩证论治：用小柴胡汤：柴胡3包，黄芩，姜半夏，党参，炙甘草，生姜，大枣各自1包。 如兼咳嗽，去参、枣，加干姜，五味子，细辛各自1包。,.,92,1.欲退烧，柴胡用量要加大，可用到4包，至少2包(初剂大汗，脈静身涼为安) 2.加连翘3到5包可治淋巴肿、咽痛连翘：疮家要药，证：汗出而烦，淋巴結肿大，(瘰癘)，燒不退 3.加桔梗1包，生石膏1到2包 治扁桃体炎、红肿。 利咽 清熱 常用中成药：小柴胡颗粒,.,93,五、升降 平衡,.,94,中医基础理论： 生理肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，其气以 降为顺又为清肃之脏，不容异物外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。 肺主气、司呼吸故肺病多以气机升降失常的症候为主。,.,95,感冒伴咳嗽： 麻黄、 干姜、半夏、细辛、 五味子、 陈皮、 杏仁、 麦冬、 生石膏、 白芍、 浙贝母、 枳实、 苏子、 紫菀、 生甘草各自1包,.,96,六、津液代谢 平衡,.,97,暑湿感冒：夏末暑湿之季，或淋雨涉水，或长期居住潮湿之处，或平素嗜酒多饮，或体丰多湿又复感外邪。临床表现：头重如蒙，胸闷不饥，浑身困重无力，可以理解为感冒和中暑兼有。（类似于西医的胃肠型感冒）,.,98,辩证论治：偏于寒者：藿香正气散藿香3包， 半夏、 白术、 厚朴、桔梗、 炙甘草、 陈皮各自2包，白芷、紫苏、 茯苓、大腹皮各自1包偏于热者：藿朴夏苓汤藿香 川厚朴 姜半夏 赤苓 杏仁 生苡仁 白豆蔻 猪苓 淡豆豉 泽泻各自1包偏于湿者：三仁汤 杏仁 白蔻仁 薏米 姜半夏 通草 厚朴 竹叶各自1包 滑石2包 记忆口诀：三人爬竹竿，扑通滑下来,.,99,常用中成药：藿香正气水，藿香正气丸知识延伸：汗出不解，非风即湿。,.,100,小儿外感：症状略。小儿为稚阴稚阳之体，多挟食积，内蕴积热，治宜和解，佐以消食，不可偏热偏寒，方选小柴胡汤加减。柴胡2包 葛根 党参 黄芩 半夏 麦芽 神曲 甘草 各自1包,.,101,一、敷贴 白芥子、麻黄、白前、苦杏仁、吴茱萸各2包 ，与鸡蛋清、面粉调匀成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24小时取下，如无效，再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者。 二、药枕 将丁香、石菖蒲、肉桂、白芷各自5包，淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花各自3包作成药袋，放入枕头。每晚使用此枕，疗程3个月，适于体虚易于感冒者的预防和治疗。 三、推拿 患者取伏卧位，用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上，再重点擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加减：风寒型加推眉弓、攒竹各20次，揉按风池、迎香各20次，点掐少商、商阳、合谷、曲池。体弱气虚者加点足三里、百会。,.,102,平衡！健康！快乐！,.,103,感谢大家的聆听！,