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桡骨远端骨折的手术治疗,桡骨远端的定义,桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25。,桡骨远端的概念,尺桡骨远端的三柱理论,1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱,桡骨远端的解剖,骨折分型：AO分型,究竟什么样的桡骨远端骨折需手术干预呢？,一、患者年龄、全身情况、功能要求。二、患者的骨折类型。,国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者，则手术或者非手术治疗基本接近。,桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）,国外桡骨远端骨折手术标准,1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。2、背侧成角大于 10 。3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。,-2009年美国桡骨骨折治疗指南,桡骨远端骨折的手术治疗方法,切开复位内固定外固定架固定,切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折块固定系统等。,内固定物的类型：,手术入路的选择,掌侧手术入路,沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口，暴露旋前方肌并显露桡骨远端。不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。,掌侧手术入路,术前,术后,背侧入路,沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延迟3-4cm。沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及复位关节内骨折块，重建关节面后，用背侧钢板固定中柱。,背侧入路,术前,术后,外固定支架固定术,主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。,外固定架治疗,术后并发症,1、神经损伤：1、正中神经。2、尺神经。3、复杂性区域疼痛综合征。2、腕关节僵硬。3、内固定物断裂。,谢谢聆听！,
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