肺部检查异常ppt课件

肺部检查二,1,异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音： (1)肺泡呼吸音减弱或消失：影响肺泡呼吸音传导及肺、胸廓扩张：气胸、胸腔积液、胸膜增厚、肋骨骨折等。 (2)肺泡呼吸音增强：A 生理性：体力活动、消瘦；B 病理性：发热、一侧肺、胸廓病变，对侧代偿性增强。 (3)呼气音延长：见哮喘、肺气肿。 (4)断续呼吸音：又称齿轮呼吸音，见局部炎症和支气管狭窄。 (5)粗糙性呼吸音：支气管粘膜炎症或水肿，气流不 畅。,2,异常呼吸音,2.异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音。即在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。（1）肺组织实变 (2）肺内大空洞（3）压迫性肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音：肺部实变范围小，见支气管肺炎、肺TB。,3,啰音(呼吸音以外的附加音）,(一)湿啰音1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，使形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或由于小支气管因粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。2.特点：A连续而短暂，一次常连续多个出现；B于吸气时或吸气终末较为明显；C部位较恒定，性质不易变；咳嗽后可减轻或消失。分粗湿罗音（痰鸣音）、中湿罗音、细湿罗音、捻发音。,4,(二)干啰音： 1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.2.特点： A持续时间长；吸气和呼气时均可听及，以呼气时为明显；B强度和性质易改变，部位易改变。分高调（哨笛音，见哮喘、慢支）、低调（鼾音）。,啰音(呼吸音以外的附加音）,5,啰音的产生机制,6,语音共振,1.原理：同语颤2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。,7,胸膜面炎症、纤维素渗出 粗糙胸膜摩擦音。声音的性质差别很大：柔软细微粗糙。吸气和呼气听到； 屏住呼吸消失； 深呼吸增强； 可籍此与心包摩擦音鉴别。令病人掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。,胸膜摩擦音,前下侧胸部明显吸气末、呼气初明显,8,呼吸系统常见疾病,（1）肺实变： 视：胸廓对称、患侧呼吸运动减弱 触：患侧病变部位语音震颤增强 叩：患侧病变部位呈浊音 听：患侧病变部位管状呼吸音、湿罗音、语音传导共振增强，肺泡呼吸音减弱。,9,呼吸系统常见疾病,（2）：肺不张： 视：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、患侧呼吸运动减弱 触：气管向患侧移位，患侧病变部位语音震颤减弱 叩：患侧病变部位呈浊音或实音，心界向患侧移位。 听：患侧病变部位肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。,10,呼吸系统常见疾病,（3）胸腔积液： 视：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满、呼吸运动弱。 触：气管向健侧移位，患侧呼吸运动弱，语音震颤减弱或消失。 叩：积液区为浊音或实音，左侧时心界叩不出，右侧时心界向左侧移位。 听：患侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。,11,呼吸系统常见疾病,（4）气胸： 视：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满、呼吸运动弱。 触：气管向健侧移位，患侧呼吸运动弱，语音震颤减弱或消失。 叩：患侧为鼓音。 听：患侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。,12,呼吸系统常见疾病,（5）肺气肿： 视：胸廓呈桶状、肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 触：气管居中，双侧语音震颤减弱。 叩：双肺过清音、肺下界下移、肝浊音界下移、心浊音界缩小。 听：双侧肺泡呼吸音减弱、语音传导共振减弱，。,13,病例一 刘 ，28岁，男性，汉族，电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。 患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39C 0 ，最低为37.7C 0 ，自认为“ 感冒 ”，服用“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就医，化验血常规：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。,14,问 题 1. 该病人最可能的诊断是什 么？,2 . 肺部体格检查时可发现 哪些体征。,15,答案 大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎） 诊断依据： 1） 年轻患者淋雨受凉后起病 2） 有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈 色痰的症状。 3） 血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大 片致密阴影。,1. 该病人最可能的诊断是：,16,2.肺部体格检查时可发现的体征是： 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊：,胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。,气管居中，病变部位语音震颤增强。,病变部位叩诊呈浊音。,病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。,17,病例二 李 ，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院 。 该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后 ，突 发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促 ，大汗，脸色苍白。请 问 1 你考虑该患者最可能的诊断是什麽？ 2 若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？ 3 请你描述该检查所示的表现。 4 肺部体格检查时有哪些体征发现 ？,18,最可能的诊断是 ： 明确患者的诊断首选的检查是：,胸（肺）部X线 胸透或胸片,右侧自发性气胸,19,该检查提示：右侧气胸,肺部体格检查时可发现的体征是：视：喜患侧卧位，患侧胸廓饱满、呼吸运动弱。触：气管向健侧移位，患侧呼吸运动弱，语音震颤减弱或消失。叩：患侧为鼓音。听：患侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。,20,病例三 张 ，48岁，男性，汉族，干部。因反复咯血5天呼吸困难3天入院。 患者5天前因劳累后，出现咯鲜血，开始量少，每天约30毫升，3天前中午洗热水澡时，突然大咯血，量约300毫升，立即被护送到医院住院急诊科，经用止血药后，未再咯血，但是，逐渐出现呼吸困难，胸片检查后，收住呼吸科病房。 问 题 1. 请你描述X线胸片的改变。 2. 引起患者呼吸困难可能原因是什麽？ 3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？,21,1. X线胸片改变的描述：,左肺野致密度增高呈毛玻璃状，胸郭内陷，肋间隙变窄，左侧膈面不清，胃泡升高，气管向左侧移位，心影左移不见。右肺透亮度增加，肋间隙增宽，肋弓变平坦，肺下界下移。,22,问题,左肺不张（血凝块阻塞所致）,3. 肺部体格检查可发现的体征：,2. 引起患者呼吸困难可能原因是:,左胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。,气管向左侧移位。病变部位语音震颤减弱。,左胸叩诊实音， 心脏向左侧移位。,左肺呼吸音消失，语音共振消失。,右侧肺部体查： 呈肺气肿体征,左侧肺部体查： 视诊 触诊 叩诊 听诊,23,病例四 魏 ，25岁，男性，汉族，干部。因干咳，低热，10天，呼吸困难6天入院。 患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ，下午发热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。,24,问 题： 1.你怎样鉴别胸腔积液的性质？ 2.你认为该患者最可能的诊断是什麽？ 3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？,25,谢谢！,26,