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肺 脓 肿 (lung abscess),1,教学内容,概述病因及发病机制临床表现高血压的诊断标准和危险度分层实验室检查及其他检查治疗要点常用的护理诊断、措施、依据,2,一、概述,肺脓肿(lung abscess) ：由于多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。 寒战、高热，大量脓臭痰为特征。,3,二、病因和发病机制,两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能减退。病原体：细菌（常来自上呼吸道、口 腔细菌），包括厌氧、需氧和兼性感染,途径：吸入性、血源性、继发性。,4,二、病因和发病机制,1、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸入致病2、血源性：原发病灶的细菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。,5,三、临床表现,1、诱因 ：多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。2、症状：1）高热：急性起病（70-90）、畏寒，体温达 3940C。2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/日，静置后 分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰 后中毒症状减轻。,6,三、临床表现,3）咯血：1/3，防窒息；4）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排出后，体温下降，毒性症状减轻；,7,三、临床表现,不同类型有不同的表现: 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等表现。 血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,8,三、临床表现,3、体征：患侧湿啰音病变继续发展：实变体征、支气管呼吸音脓肿形成：空瓮音累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征慢性肺脓肿：杵状指（趾）,9,四、实验室检查,1、血液检查：WBC 、N% 慢性肺脓肿：WBC 、Hb2、痰液：脓性、黄绿色痰、可带血，留置分层3、细菌学检查：痰（经口留痰、纤支镜取、 脓肿穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。,10,四、实验室检查,4、X线检查早期：一个或数个肺段浓密模糊浸润影脓肿形成：圆形透光区及液平、周围炎性浸润影 周围炎症吸收，空洞缩小至消失，残留纤维条索影慢性厚壁空洞：周围纤维化，邻近胸膜肥厚血源性肺脓肿：一侧或两侧散在炎症块影或边缘整齐球形灶、中央小脓腔和液平、遗留局灶性纤维化或小气囊影,11,12,13,四、实验室检查,纤支镜检查诊断：明确阻塞原因：异物、肿瘤治疗：吸痰 局部应用抗生素,14,五、诊断,诱发因素临床表现X线表现,15,六、治疗要点,治疗原则：抗菌和痰液引流. 1、抗生素:早期、足量、长疗程。（1）首选青霉素： 有效指标：3-10天体温降至正常、臭气消失、 痰量减少、痰液变稀。 疗程：持续8-12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化原则。,16,六、治疗要点,2、痰液引流： 1）体位引流：缩短病程，提高疗效的关键。tid，每次15-20分钟。2）经纤支镜：冲洗及吸引 3、手术治疗：,17,七、护理诊断,1、体温过高 与肺组织炎症坏死有关2、清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关3、营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关,18,八、护理措施1、基础护理：空气流通，保暖，增加液量，活动和变换体位，头偏向一侧。2、症状体征的护理-咳嗽、咳痰：有效排痰。24h痰液量。窒息的先兆与表现。,19,先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。,20,八、护理措施,3、用药护理：注意抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的不良反应及注意事项。 4、特殊护理-痰液引流： 监护：以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。 不宜体位引流：年老体弱、高热、咯血期间。,21,预后 大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，经手术治疗，则预后良好。但如抗生素治疗时间短，治疗不彻底则容易复发。原有基础疾病、年老体弱、出现并发症、又无手术机会者，预后较差。,22,
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