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接种希望呵护未来杭州西湖区三墩镇社区卫生服务中心何芳,汇报提纲,接种门诊基本情况,预约方式心得体会,预防疾病重要使命,基本情况,辖区范围广：三墩镇属于西湖区的城乡结合部全镇区域面积为37.8平方公里共24个社区和5个自然村辖区内人口多，流动人口是本地人口2倍多常住人口：84658人流动人口：10万多人其中：0-7岁常住儿童4119人，流动儿童9034人,基本情况,辖区学校多，共计3万多学生6所民办大学，5所小学，1所高中，1所初中，34所幼儿园辖区单位和居民:服务人口的文化背景差异显著，有省政府的政府官员，浙江大学的教授，有农民工，还有拾破烂的针对不同的人群我们给予同样的关爱。同一片蓝天享受同样的待遇,科室概况,防疫科总共8名医生，分管免疫规化、传染病管理、健康教育.工作量很大，每天都在忙碌中度过。接种日是每周的一、二、四、五、周六上午。人员分工：1人预检，3名经验丰富的医生负责预约登记,1名收费，4名接种医生。单个接种日平均200人次，2011年6月24日接种了浙江省第一针潘太欣疫苗，接种量逐月增加,5,IPV接种情况,6月24日潘太欣开始使用,潘太欣接种情况,疫苗接种情况,2011年一类疫苗四万四千人次2011年二类疫苗二万九千人次，共三百四十五万多元,科室概况,发挥科室每个人的特长，各司其职，责任到人熟悉本地地理环境的男员工负责传染病访视；公卫专业的年轻医生信息化管理；分线管理，责任到人，今年开始有二级替代。2、开展流动人口摸底普查每年开展的流动人口地毯式摸底调查，争取镇政府，村委会，居委会的配合，由分管主任统一调配，全院参与、防保科带队、社区卫生联络员配合。上门的同时发放告儿童家长的一封信，上面有免疫程序表，本中心办证接种的时间以及地址，收到很明显的效果。做为一项特色工作受到区卫生局的表扬。3、集中培训，分片管理每年至少两次对学校卫生老师园医等进行集中培训，明确责任和工作安排；建立学校卫生教师QQ群有事及时沟通，让她们成为我们工作中的得力助手。,因为疫苗价格高,长不会接受,不敢告知和推荐,开展潘太欣的心路历程,妈妈班-搭建桥梁,建立和家长交流沟通的平台：预约新生儿办证的家长在42天听力筛查时参加妈妈班的培训，让家长了解疾病的危害及预防接种的重要性，所有的二类苗和一类苗一样重要，如果有条件建议全程接种。,13,常态化服务,预防接种知情同意权纠纷案例,案例：1999年8月10日，年仅2岁的徐某在丰台区兴隆中医院的社区服务站接种流行性腮腺炎疫苗。次日，徐某出现低烧情况。后发高烧并逐渐出现双下肢活动功能障碍，经多家医院诊断为“急性播散性脑脊髓炎，平衡功能障碍”。经预防接种异常反映诊断小组鉴定，认为徐某患急性散播性脑脊髓炎，但不完全排除多发性硬化症等少见病，且与徐的病史和体征考虑病毒感染因素最大，没有足够依据说明是由疫苗接种后引起。后原告多次与医院交涉未果，委托律师起诉至法院，要求赔偿各项损失共计100余万元。法院经审理认为，某医院在接种疫苗过程中，违反执业医师法中规定的“告知义务”，其过错行为给患者造成损失，应承担相应的法律后果。判决丰台区兴隆中医医院、丰台区疾病预防控制中心、北京市疾病预防控制中心赔偿受害者徐某经济损失33万余元。二审维持原判,律师简评：侵权责任法把医疗损害分为三类：医疗技术过失损害、知情同意权损害、医疗产品损害。患者知情同意损害责任实行的过错推定归责原则，可以独立起诉，且不以人身损害存在为必要构成要件，即使人身损害不存在，如果医方侵犯患者知情同意权，损害也成立，可以要求一定的精神损害赔偿,VAPP儿童家长对于忽视知情权的不满较为普遍,规范预防接种信息系统预约,免疫规划疫苗的预约遵守免疫程序优先、全面、规范第二类疫苗的预约与第一类疫苗相对分开预约预约内容应包括收费价格注明由接种对象自愿自费进行选择预约替代第一类疫苗的第二类时，不能只提供第二类疫苗选择；对于已选择过的第二类疫苗，后续剂次可优先预约第二类疫苗，但需注明经监护人自愿选择,知情同意的告知方式,预防接种接种证：提供基本的告知公示：在接种单位的显著位置公示相关信息，基本要求口头告知：基本要求预防接种须知/宣传单：宣传+综合告知第二类疫苗保单？知情同意书：一苗一告知一签字。有条件的地区应更多的采用书面知情同意方式在村级接种单位、边远/教育落后地区会受到限制利用儿童预防接种信息系统实施知情同意,五联苗告知单,尊敬的_儿童家长：全球每年约有1300万儿童死于感染性疾病，其中脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌引起的感染、百日咳、白喉、破伤风这五大感染性疾病是导致婴幼儿死亡或残疾的主要原因。,五联苗告知单,吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌疫苗（简称五联疫苗）是预防以上五种疾病的有效方法。它可以同时有效预防五种疾病带给孩子的威胁，并大大减少接种次数，减少孩子因注射引起的疼痛次数，降低婴幼儿接种的不良反应发生率，节省家长多次往返接种点的时间。五联疫苗属于第二类疫苗，需自愿自费接种。注意事项：1.接种对象及程序：五联疫苗适用于2月龄以上（含2月龄）的婴幼儿。推荐免疫程序为：2、3、4月龄或者3、4、5月龄基础免疫接种3针，18月龄加强免疫接种1针。2.接种部位：五联疫苗应采用肌肉注射，对婴儿推荐最佳注射部位为大腿前外侧（中间三分之一处）。3.接种禁忌：对该五联疫苗的任一组份或对百日咳疫苗（无细胞或全细胞百日咳）过敏，或是以前接种过含有相同组份的疫苗后出现过危及生命的不良反应者；患有进行性脑病者；以前接种百日咳疫苗（无细胞或全细胞百日咳疫苗）后7天内患过脑病者；发热或急性疾病期间必须推迟接种本品。4.不良反应：全身和注射部位常见的不良反应包括发热、腹泻、呕吐、食欲不振、嗜睡、异常哭闹；注射部位触痛、红斑和硬结等。5.如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。6.来接种时请带好接种证及接种告知书；接种后留观30分钟。7.本着“知情同意、自愿自费”原则，如符合接种条件，请到社区卫生服务中心接种五联疫苗，费用为641.8（含注射器、注射费），并在下面空格处签名。,脊髓灰质炎疫苗接种告知书,家长地址儿童出生年月日脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病。感染后潜伏期约710天，病情轻的有发热、头痛，引起典型的临床表现是瘫痪（软瘫），多发于小儿，俗称为小儿麻痹症。接种脊髓灰质炎疫苗可预防脊髓灰质炎。目前，脊髓灰质炎疫苗有两种：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）和灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），接种这两种疫苗且均安全有效。OPV是国家免疫规划疫苗之一，可到社区卫生服务中心免费接种。注意事项：1、禁忌症：患免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗和患肛周脓肿的儿童严禁使用OPV疫苗；对乳制品过敏者慎服糖丸剂型疫苗，发热或患急性传染病的儿童应推迟接种。2、接种本疫苗后，个别对象会出现有发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。3、OPV疫苗是减毒活疫苗，极个别儿童可能会由于个人差异或免疫功能缺陷等原因，接种后发生疫苗相关麻痹病例。据世界卫生组织官方统计报告，疫苗相关麻痹病例发病率为百万分之二到四。4、如遇一般反应、其他较严重的反应或对本告知书有不理解的，请及时与接种医生联系，以便正确处理。5、来接种时请带好接种证及接种告知单，接种后留观30分钟。6、如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。接种时间为年月日，接种地址：接种单位：（盖章）我已了解以上事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，自愿接种免费OPV疫苗。签名：时间：,脊髓灰质炎疫苗接种告知书,进口IPV属于第二类自费疫苗，接种IPV疫苗可以避免因儿童免疫缺陷等原因接种OPV疫苗后发生疫苗相关麻痹病例。根据“知情同意、自愿自费”的原则您可以选择IPV疫苗进行接种。费用为157.4元（含注射器、注射费）。注意事项：1、对本品中的活性物质、任何一种非活性物质或生产工艺中使用物质，如新霉素、链霉素和多粘菌素B过敏者，或以前接种本品时出现过敏者严禁使用本疫苗；发热或患急性传染病的儿童推迟接种。2、接种后常见的不良反应有：注射部位疼痛、红斑（皮肤发红）、硬结等局部反应，一过性发热。3、接种OPV禁忌者，特别是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制剂者等可以优先考虑使用IPV。4、其他事项详见说明书。若本告知书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准。我已了解以上事项，我的孩子身体健康，符合接种条件，已知有免费国产OPV疫苗的前提下，自愿自费接种IPV疫苗。签名：时间：,知情同意告知的原则,客观、科学、全面利用权威、科学的资料不夸大疾病的危害、疫苗的效果、疫苗的安全性不遗漏重要信息不故意贬低其他疫苗选择有效的告知方式耐心、细致,23,联合疫苗可减少接种、访问次数；减少不良反应发生风险，有利于提高依从性和接种率联合疫苗可同时预防多种病原体引起的疾病，节省公共卫生资源SFDA于2010年批准DTaP-IPV/Hib五联疫苗在中国上市。2011年，中华预防医学会组织国内有关专家，按照循证医学原则，制订了指南,指南背景小结,指南旨在帮助接种人员和疾病控制专业人员对五联疫苗的应用提供参考依据,部分省市出台接种指导意见,25,免疫程序,推荐免疫程序建议接种人群：2月龄以上婴幼儿和儿童每次接种单剂本品0.5ml,中华预防医学会.吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（DTaP-IPV/Hib五联疫苗）应用技术指南,应种剂次,实种剂次,第1剂,第2剂,第3剂,第4剂,接种要求1,建议对象：2月龄人群接种程序和剂量2、3、4月龄和1824月龄各接种1剂1、2、3剂之间每剂次间隔28天第3、4剂之间间隔6个月每次接种0.5ml接种途径：肌肉注射接种部位：婴幼儿接种于大腿前外侧，还可接种于上臂外侧三角肌,接种要求2,操作方法：接种前应将白百破+脊灰联合疫苗混悬液注入装有流感菌疫苗干粉的西林瓶内复溶（对于无附带针头的预填充注射器，独立的针头必须旋转1/4圈后牢固地固定在注射器上），振摇直至干粉完全溶解（复溶后的混悬液呈混浊白色属正常现象），复溶后必须立即使用不可使用其他流感菌疫苗替代原包装内产品,疫苗替代和总剂次数,在接种白百破疫苗或脊灰疫苗或流感菌疫苗后，可使用五联疫苗替代上述三种疫苗进行后续接种在接种五联疫苗后，仍可以（不推荐）再使用白百破疫苗或脊灰疫苗或流感菌疫苗进行后续接种。后续接种使用的疫苗，建议首选与五联疫苗同品牌的疫苗，其次可以选择其他品牌的疫苗白百破疫苗、脊灰疫苗、流感菌疫苗等三种疫苗在接种程序中的总剂次数均为4剂。无论使用五联疫苗，或五联疫苗与三种疫苗交替使用，折算为白百破疫苗、脊灰疫苗、流感菌疫苗的总剂次均不得超过4剂,五联疫苗的接种信息管理,接种记录完整接种信息记入第二类疫苗栏目接种部位：增加左大腿、右大腿同时在OPV、DPT相应剂次位置记录接种时间和五联疫苗替代接种证打印接种率报告原则：作为第二类疫苗报告，同时纳入免疫规划相应单苗和剂次报告如2月龄接种五联疫苗1剂，在DPT第1剂应种、实种分别+1如18月龄接种五联疫苗1剂，在OPV第4剂应种、实种分别+1，4岁时OPV不再预约和纳入应种。省级有不同规定可另行设定如从第2、3剂或加强剂次开始接种，同样方式处理,仅打一种疫苗就可以同时预防5种儿童疾病,联合疫苗为疾控系统和社会带来整体利益,DaisyDodd,MD.AmJManagCare.2003;9:S6-S12.S.MichaelMarcy,MD.AmJManagCare2003;9:314-20.DiFabioJL,deQuadrosC.ClinInfectDis.2001;33Suppl4:S340-5.,门诊预约的技巧,重点介绍疾病的危害严重，因为孩子是每个家庭重点关注的核心人物，教会家长到疫苗相关网站了解信息提高对我们的信任度。通过学习很多家长都能明白我需要给孩子接种哪些疫苗，面对家长的咨询耐心解释，让家长成为我们的好朋友。,33,如何减少投诉,34,防保医生辛苦的劳动带来的双重效应,为家长减少孩子生病带来的经济和精神上的负担，没有比金钱买到健康更明智的选择了。我们要如实告知家长接种疫苗利大于弊的道理，我们的目的是为了孩子得到最好的保护。我们是在履行告知的义务，家长知情权和选择权，一定要明白我们做的是公益事业，对预防疾病带来的社会效益.相信我们的付出是值得的，人生价值和个人价值的体现.,非常感谢！,希望经过我们不懈的努力，使每个儿童不输在健康的起跑线上！,
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