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流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB卫志干,概述,流行性乙型脑炎（Japaneseencephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm,核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，常用消毒剂敏感，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,病原学,ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron,流行病学,传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期40,710天重者3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。T越高，热程越长，病情越重意识障碍:程度不等，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；最早可见于病程第12天，多在38天，持续1周左右，重者可达4周,临床表现,2、极期(410天)抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病程的2-5d，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时数分至数十分不等，多伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至呼吸暂停,临床表现,2、极期(410天)呼吸衰竭:中枢性为主呼吸节律不规则、幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝（压迫延脑），出现相应表现外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,临床表现,2、极期(410天)神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损,布鲁斯基(Brudzinski)征,克尼格(Kernig)征,高热,抽搐,呼吸衰竭,高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。,临床表现,3、恢复期多2周内完全恢复重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。后遗症期约5%20%患病6个月后仍有精神神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。并发症支气管肺炎、重症者应激性溃疡,乙脑的临床类型,体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型40昏迷明显反复3周常有极重/41深昏明显持续3周严重,运城市成人流行性乙型脑炎临床特征与实验室检验,收治入院的45例患者以中老年人为主，其中40岁以上病例占病例总数77.8%，重型和极重型占病例总数60.0%，大多数患者合并基础性疾病。研究结果显示：血清乙脑病毒IgM抗体检测为阳性，急性期和恢复期双份清中和抗体存在4倍以上增高，部分患者脑脊液乙脑病毒核酸检测阳性。,对2006年运城市第二医院收治的45例乙脑病例进行临床资料分析，对部分中老年患者血清和脑脊液标本进行血清学和分子生物学检测。中华实验与临床病毒学杂志,诊断,1、流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3、实验室资料,3、实验室资料血象：WBC(1020109/L),N升高CSF（Cerebro-SpinalFluid）：非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。,诊断,诊断,血清学检查血凝抑制试验：2周补体结合试验：3-4周，无早期诊断价值中和试验：特异性高，迟，2月特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早期诊断。轻、中型血清检出率95.4%，重型、极重型检出率较低病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断核酸检测：,鉴别诊断,1、中毒性菌痢：起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。2、结核性脑膜炎：无季节性。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。常有结合病史。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。,鉴别诊断,3、化脓性脑膜炎：脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤粘膜常出现瘀点，昏迷出现多在发病1-2d内。其他化脓菌所致者多可到找原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，瘀点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。4、其他病毒性脑炎：临床表现相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。,治疗,一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理,治疗,一般治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给,高热,抽搐,呼吸衰竭,对症治疗,互为因果，恶性循环，及时处理,对症治疗,高热的治疗：设法将体温控制在38左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅：口服阿司匹林安乃近滴鼻肛内给消炎痛等亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次)肌注，q46h一次，配合物理降温持续35天,保持呼吸道通畅,对症治疗,惊厥与抽搐的治疗脑水肿:脱水，合用激素、利尿呼吸道阻塞:吸痰、给氧、气切保持呼吸道通畅高热:降温脑实质损害:镇静剂，安定，水合氯醛E亚冬眠疗法苯巴比妥预防,对症治疗,呼吸衰竭脑水肿:脱水中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂(洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通畅:必要时切开或插管,治疗,恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗、按摩、针灸、体疗,预防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种,THEENDTHANKYOU!,
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