Copyof伦理与医疗行为的人际关系.ppt

伦理、道德及医疗行为中的人际关系,Ontheveryfirstday,Godcreatedthecow.Hesaidtothecow,“TodayIhavecreatedyou!Asacow,youmustgotothefieldwiththefarmeralldaylong.Youwillworkalldayunderthesun!Iwillgiveyoualifespanof50years.”Thecowobjected,“What?Thiskindofatoughlifeyouwanttolivefor50years?Letmehave20years,andthe30yearsIllgiveyouback.”SoGodagreed.创世第一天，上帝创造了牛。他对牛说：“今天我创造了你！作为一头牛，你必须跟农夫下地，终日在日头下劳作！我给你50年的寿命。”牛不同意：“什么？这种苦日子你要我活50年？让我活20年吧，30年还给你。”上帝同意了。,上帝造人传说（1）,Onthesecondday,Godcreatedthedog.Godsaidtothedog,“Youaresupposedtositalldaybythedoorofyourhouse.Anypeoplethatcomein,youwillhavetobarkatthem!Illgiveyoualifespanof20years.”Thedogobjected,“What?Alldaylongtositbythedoor?Noway!Igiveyoubacktheother10yearsofmylife!”SoGodagreed.第二天，上帝创造了狗。上帝对狗说：“你应该终日坐在自家门前，有人进来就叫！我给你20年寿命。”狗反对：“什么？整天坐在门口？绝对不行！我退给你10年寿命！”于是上帝同意了。,上帝造人传说（2）,Onthethirdday,Godcreatedthemonkey.Hesaidtothemonkey,“Monkeyshavetoentertainpeople.Youvegottomakethemlaughanddomonkeytricks.Illgiveyou20yearslifespan.”Themonkeyobjected.“What?Makethemlaugh?Domonkeyfacesandtricks?Tenyearswilldo,andtheother10yearsIllgiveyouback.”SoGodagreed.第三天，上帝创造了猴子。他对猴子说：“猴子必须带给人娱乐。你必须让他们开怀大笑，耍把戏。我给你20年寿命。”猴子不干：“什么？让他们开怀大笑？做鬼脸耍把戏？10年就够了，另外10年还给你。”上帝同意了。,上帝造人传说（3）,Onthefourthday,Godcreatedmanandsaidtohim,“Yourjobistosleep,eat,andplay.Youwillenjoyverymuchinyourlife.Allyouneedtodoistoenjoyanddonothing.Thiskindoflife,Illgiveyoua20-yearlifespan.”Themanobjected.“What?Suchagoodlife!Eat,play,sleep,anddonothing?Enjoythebestandyouexpectmetoliveonly20years.Noway,man!Whydontwemakeadeal?Sincethecowgaveyouback30years,andthedoggaveyouback10yearsandthemonkeygaveyouback10years,Iwilltakethemallfromyou!Thatmakesmylifespan70years,right?”SoGodagreed.第四天，上帝创造了人，并对他说：“你的工作就是吃喝玩乐睡大觉，尽情享受人生。只管享受，什么都不干。这种生活，我给你20年寿命。”人反对：“什么？这样的好日子！除了吃喝玩乐，什么都不干？尽情享受，而你让我只活20年？不行，老兄！我们何不做个交易？既然牛退给你30年，狗还你10年，猴子退回10年，你把这些统统给我！这样我的寿命就有70年了，行吗？”上帝同意了。,上帝造人传说（4）,ANDTHATSWHYInourfirst20years,weeat,sleep,play,enjoythebestanddonothingmore.Forthenext30years,weworkalldaylong,sufferandgettosupportthefamily.Forthenext10years,weentertainourgrandchildrenbymakingmonkeyfacesandmonkeytricks.Andthelast10years,westayathome,sitbythefrontdoorandbarkatpeople!这就是为什么头20年，我们吃喝玩乐，尽情享受，无所事事。接下来30年，我们终日辛劳，受苦受难，养家糊口。之后10年，我们扮鬼脸耍把戏让孙辈开心。最后10年，我们呆在家里，坐在门口，对人大叫！,上帝造人传说（5）,定义,在社会生活中人与人之间所建立的直接关系特点：1、直接性2、个体性3、情感性-注重感受4、需要，这是最基本的特点,生命的意义,无意义过程赋予的意义生活质量好坏（个性70，专业30）生活的偶像,Self-ActualizationNeeds,MaslowsHierarchyofNeedsTheory,PhysiologicalNeeds,EsteemNeeds,SocialNeeds,SafetyNeeds,医疗行为的实质,透過交易的過程，滿足需求的人類活動,人际关系的分类（一）,包括：社会关系（上下级、同事、周边关系等）家庭关系（父母、夫妻、兄姊等）人际关系的好坏是个体生活质量好坏的重要标志。“情商”高低的重要标志,人际关系的分类（二）,主从型：老师-学生，上司-下属合作型：学术合作者，商业伙伴竞争型：同行业者主从竞争型：潜在的竞争者主从-合作型：主从合作竞争型无规则型：“麻友”、“酒友”,医疗行为中人际关系的定义和分类,发生在医疗行为中的人与人之间的关系涉及到三个大的方面，患者及其亲属；医院工作人员（医生、护士、管理、后勤等）；社会的“无关人员”（候选患者或家属）医-患是这许多关系中的主线,医疗行为中人际关系的定义和分类,医疗一线人员-患者及亲属医生-护士医生、护士-医疗管理人员、后勤人员患者-患者医疗管理人员、后勤人员-患者及亲属医院人员-制药公司人员医护人员-患者及亲属是主要交叉点,医疗行为中人际关系的定义和分类,职业性关系-发生在诊断和治疗过程中非职业性关系角色改变：由医生-患者变为朋友、恋人；由共同从事医疗行为的两方变为从事其它活动的伙伴关系处理两类关系有完全不同的准则,其它影响因素,建立关系的目的是否明确；关系双方或多方的定位是否准确；关系双方或多方是否遵循某种关系模式的基本规则；关系各方的心态；关系各方的情感状态；关系各方能否从关系中得到应有的东西。,关于目的（1）,患者：缓解症状、解除痛苦、挽救生命（满足生存需要）寻求同情、沟通（满足接纳的需要）其它,关于目的（2）,医护人员：工作、生存社交、接纳与被接纳、尊重与被尊重自我实现,关于“定位”,家长制医疗模式-医生暂时充当患者的“家长”，医生对患者绝对地倾心，患者对“家长”绝对地服从和信任“民主制”医疗模式-医患关系是对等的，强调“知情”和自己的生命自己负责,关于“规则”,法律、法规（一般规则和专业规则）关于伦理和道德的规则关于习惯性的规则,伦理与道德,二者相近概念:研究人与人关系的道理即关于人们行为品质的善恶正邪，乃至生活方式，生命意义和终极关切,伦理与道德,二者区分:道德更多或更有可能用于人，更含主观，主体，个人意味(道德行为,道德选择,道德评价,道德困境,道德意识等)。即“得道”，“使道得之于己”伦理更具客观，客体，社会，团体的意味。如（人伦，纲常，仁义，天理等）表达规范，理论黑格尔认为，道德倾于主观，伦理是主客观意志的统一,伦理概念,伦理学是什么？人伦之理;“纲常”,“五伦”;是有关道德原则，道德评价和道德行为的科学;这是一种出自实践的焦虑，一种更深层次的哲学反省,现代社会伦理的基本性,普遍性:所有的人，不因人而异广泛尊重的基本道德判断道德直觉和道德常识。道德原则构建于各异的价值观与道德论中的共同点上,道德判断,有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是：72岁的医生，患绝症的小女孩，船长，妓女，精通航海的劳改犯，弱智的男孩，青年模范工人，天主教神父，贪污的国家干部，企业经理，新近暴发的个体户，你自己。现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。,选择方案结果,精通航海的劳改犯：10票你自己：10票医生：9票船长：8票妓女：8票青年模范工人：8票弱智的男孩：7票患绝症的女孩：7票新近暴发的个体户：7票天主教神父：4票企业经理：4票贪污的国家干部：1票,评论,生存原则：保存和尊重生命的原则。每一个人生命都在受到尊重。生存可能性原则：体现目的论原则，和义务论原则自我优先原则：自己被推上了选择的位置妇女儿童优先原则：义务论原则，弱者优先最大功利或最小损失原则平均功利或公平的补偿原则德性原则,道德共识,指规范共识而不是价值共识如指“正当”“正义”的共识，而不是“好”的共识强调各种合理的精神信仰体系或广泛价值理论的支持,底线理论,排队规则最低限度的准则,基于大多数所要求的伦理为规范，而非人生理想准则拍卖自行车己所不欲勿施与人底线在共识的意义上只有一个最低限度的道德约束呼唤着最高精神的支持最小范围内的道德规范需要最大范围内的人们的同意和共识道德底线与基本义务和提倡人生理想，超越精神是互补的,原则与例外（一）,存在的误解：以为所有的人都能够做得到的行为准则才能成为道德准则其实“应当如此”并不以“事实如此”为根据原则是一种要求，一种约束，未被人全部接收或未被全部人接受，原则才具有意义,原则与例外（二）,以诚信原则为例，如何处理例外？例外需考虑以下三个方面：说谎的动机说谎所造成的实际后果说谎的程度,医疗行为中的伦理准则,尊重:尊重生命：公共卫生政策及应对措施是否体现对生命的尊重尊重人格：作为人的基本权利与声誉的尊重(知情权，隐私权，选择权，无歧视与偏见）敬重义务：自然义务（尽职）社会义务（责任）道德义务（自律）,自愿,主体意志，意愿的表达自愿咨询自愿接受治疗自愿采取措施自觉行为转变,不伤害,歧视，偏见医源性传染医疗行为（治疗和咨询）可能对求医者造成的伤害（如同性恋研究）忽视女性视觉的知觉不公正,关于心态（1）-患者的角色含义,可以疾病为理由，减免社会义务和家庭义务可以疾病为由要求治疗和得到其它形式的帮助（经济的、道义的等）可以疾病为理由得到别人的馈赠、得到亲友的探视等有责任和义务配合治疗，争取早日康复,关于心态（2）患者的权利（1）,有权享受足够、相应的医疗和护理有权保守个人的秘密有权了解诊断、处理、治疗、预后等内容和结果在治疗或处理前，有权要求对内容和选择给予说明并决定同意与否，也有权了解不良反应,关于心态（3）-患者的权利（2）,有权知道医务工作者的姓名、有权拒绝非诊断、非治疗性活动有权知道处方的内容，在出院时和出院后有权索取处方的副本有权自动出院本着“自己的生命自己负责”的原则，有权拒绝医疗处理和知道由此而引起的后果,关于心态（4）-患者的权利（3）,没有正当的医学理由，医院方面无权中止治疗活动有权接受来访和电话联系有权与患者权利保护人联系,关于心态（5）-马斯洛需要层次理论在患者中的体现,生存需要-求医行为、基本的空间、膳食、必要的病房环境等安全需要：恰当的环境疾病的诊断、治疗方案、结局、药物的不良反应、手术的并发症等治疗者的背景情况,关于心态（6）-马斯洛需要层次理论在患者中的体现,接纳与被接纳的需要希望自己被医疗一方所认识和了解希望自己为其他病友所认识和了解患者之间的相互照应和包容现象医疗管理方面应该注意到这种需要,关于心态（7）-马斯洛需要层次理论在患者中的体现,尊重与被尊重的需要对外的联系接受探视病情受到重视自我实现的需要同病相怜帮助别人“管闲事”对医院管理的指责,关于心态（8）-患者及其亲属的心理防卫机制,退回投射替代否认升华其它：合理化幻想自嘲-,关于心态（9）-医生角色含义（责任）,诊断和治疗预防为社会提供安全感,关于心态（10）-医生角色含义（权利）,诊断疾病的权力了解患者隐私的权力检查患者的权力对患者进行创伤性治疗的权力决定患者康复和回归社会的权力参与司法的权力获取较高报酬的权利,关于心态（11）-医生角色含义（义务）,以社会需要决定自己的工作不计报酬地工作不计时间地工作,关于心态（12）-医生的心理特征,优越感-身体健康和医疗职业主宰欲和控制欲希望被接纳和尊重-同行和患者希望获得成功-医生的自我实现的需要同样存在着不自信和心理防卫机制社会文化背景和不同历史时期对医生心态的影响,医护-患者及亲属的相互作用,移情与反移情的问题心理防卫机制相互作用的问题道德观和价值观相互作用的问题需要和所要达到的既定目标的相互作用问题,每个人都有忧郁的日子,关于生活事件和情绪-现象（1）,也有烦躁不安的时候,关于生活事件和情绪-现象（2）,被人抛弃,关于生活事件和情绪-现象（3）,觉得心里乱糟糟的,关于生活事件和情绪-现象（4）,整个人也精疲力竭、无精打采,关于生活事件和情绪-现象（5）,每件事似乎都力不从心，够不着边,关于生活事件和情绪-结果（1）,在忧郁的日子里，你可能会变成偏执狂，觉得周围的人都想要吃定你,关于生活事件和情绪-结果（2）,也许是工作让你如坐针毡,关于生活事件和情绪-结果（3）,感到你的上司对你百般挑剔,关于生活事件和情绪-结果（4）,建立良好的医患关系应注意的问题,法律意识和道德观念角色含义的把握正确处理移情和反移情的问题正确了解患者及其亲属的心理防卫机制正确处理患者由心理防卫机制所表现的行为正确认识自己的心理问题,一本在美国上市当天即售謦1,000,000册，全世界的总销量达40,000,000册的书。,本文档中的18句话摘自珍贵的礼物,浪费时间等待一切完美配合的人，什么事都不会完成。,如果你不知道你的方向，你就永远不可能到达。,生命可以是一座玫瑰花园，或尘世的地狱，这都看你的心灵而决定。,生命会把我们所要求的给予我们。如果你的要求很模糊，你所得到的也会很模糊。如果你只要求一点点，你就会得到一点点。但不要惊讶你只得到一点点，毕竟，那就是你所要求的。,如果你要改变你的生活，你必须开始改变你的思想。,只有对心灵力量有信心的人，才能达到成功。,要得到信心的唯一方法，是透过言语不断重复。,经验是远比理论要好的老师，简单说，经验就是生命。,世界是你内在自我的一个反映。对于那些无法看到魔鬼的人，魔鬼就不存在。,只要你愿意，问题总是可以转移到别的方向。,一种思想，即使是假的，也可以影响我们，只要我们相信它是真的。,大多数事物都决定于重复。,个性变得越强，所说的话就越真实。你所肯定的一切，通过内在信念的培养，以及重复之火的锻炼，会越来越快实现。,生命给予我们的，正是我们所期待的。但是我们时常忘记，通常生命愿意给我们的，要比我们期望或要求的更多。,要成为你自己存在的主宰，而不是被问题或事件折磨的无助奴隶。,每一个考验，每一个问题，每一个错误，有一天都会变成美丽的玫瑰花瓣，就像枝干上都是刺，痛苦会导向光明，使你看见美丽。,专注是生活中所有成功的关键。,永远要记住，在某个高度之上，就没有风雨云层。如果你生命中的云层遮蔽了阳光，那是因为你的心灵飞得还不够高。大多数人所犯的错误是去抗拒问题，他们努力试图消灭云层。正确的做法是发现使你上升到云层之上的途径，那里的天空永远是碧蓝的。,TheEnd,