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护理查房,胰腺假性囊肿,1,前言,胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出，积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜，形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰腺尾部，增大后可产生压迫症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水或破向胃、结肠形成内漏，使囊液得以引流而愈合,2,病情介绍,10床李玥蓉女13岁主管医师：张青松诊断：腹痛原因待查假性囊肿形成？一级护理患者因左下腹痛伴发热一天来院就诊，于9月25日16:53推轮椅入科，自述2月前骑自行车摔伤，伤及左上腹.患者精神不振，呼吸平稳,自诉腹痛不适疼痛分值为5，T38.5C遵医嘱予持续吸氧3L/分通畅，持续心电监测示：P130次/分，R20次/分，血压9360mmHg入院后指导进食流质饮食，叮嘱留陪人，完善各项辅助检查，遵医嘱予杜冷丁0.04g肌注，通知患者局麻下彩超引导行囊肿外引流，盆腔引流术术毕患者于21:10返回病房，患者精神不振，呼吸平稳,自诉腹痛不适疼痛分值为3，遵医嘱予持续吸氧3L/分通畅，持续心电监测示：P110次/分，R22次/分，血压11080mmHg，T38.0C予温水擦浴，体温37.6C，留有囊肿上下引流各一条，盆腔引流左右各一条，给予妥善固定，囊肿上引流引出墨绿色液400ml，囊肿下引流引出墨绿色液700ml，盆腔引流左引流引出墨绿色液200ml，盆腔引流右引流引出墨绿色液30ml，夜间间断入眠约5小时，大、小便正常，心理状态稳定，配合治疗和护理，非计划性拔管8分。,3,病情介绍,患者目前一般情况：患者精神不振，呼吸平稳，疼痛分值为3，体温36.3C，持续吸氧3L/分通畅，持续心电监测示：心率100次分左右，血压波动于90-12060-80mmHg之间，留有囊肿上下引流各一条，盆腔引流左右各一条，给予妥善固定，患者情绪稳定，配合治疗和护理。非计划性拔管8分。,4,实验室检查,主要阳性体征/辅助检查：9月25日B超示：左上腹囊性包块9月25日CT示：盆腹腔大量积液，假性囊肿形成9月26日，血标本结果示：淀粉酶10252IU/L乳酸脱氢酶685U/L9月26日，凝血酶原时间18.2sec9月26日，血标本结果示：钠132.4mmol/L氯95mmol/L,5,外科处理,患者局麻下彩超引导行囊肿外引流，盆腔引流术,6,护理诊断,感染疼痛营养低于机体需要量躯体移动障碍舒适的改变皮肤完整的改变刺激性皮炎有脱管的危险,7,何谓胰腺假性囊肿、真性囊肿如何区分,胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺创伤后常见并发症，75由急性胰腺炎引起，少数也可发生于慢性胰腺炎患者。10%20由胰腺外伤引起，与本组病例基本相符。胰腺假性囊肿实际是胰腺周围包裹性积液，与真性囊肿在组织上的差别在于它是胰腺周围组织形成囊壁，将积液包裹成囊肿，囊壁无上皮细胞覆盖，顾名假性囊肿。,8,治疗方案,根据假性胰腺囊肿的位置、大小及患者的具体情况，主要有以下手术方式：胰腺囊肿外引流术将囊肿与胃肠道吻合的内引流术假性胰腺囊肿切除术。,2.3.2内引流术,9,并发症有哪些,出血水电解质失衡囊内感染体温升高胰性腹水囊肿破裂腹膜炎,10,护理,11病情观察及护理术前密切观察患者的生命体征和腹部体征临床以上腹部胀痛为主，并向左背肩部放射，进食后疼痛加重。囊肿破裂时，腹痛加剧，向全腹扩散。胰腺囊肿可压迫临近脏器，出现消化不良、黄疸、胸腔积液或脾大、肾盂积水、合并感染或出血等并发症。CT是诊断胰腺假性囊肿最准确的方法，对较小胰腺假性囊肿可早期诊断闭。如有异常及时复查CT。保证善宁、抗生素、水、电解质和营养物质的按时按量输入。多与患者及家属沟通，讲解卧床休息、禁饮食和低脂饮食的重要性，以取得配合。,11,护理,12术后护理121密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，并做好记录122禁食，胃肠减压，静脉输液。123解痉止痛，减少胰液分泌应用抗生素。双路静脉输液持续输入，其他药物按时、按量及时给药。124引流管的观察及护理。术后通常留置多条引流管，应熟练掌握各种管道的作用和使用方法。术后用生理盐水囊肿腔持续冲洗、引流，腹腔电动负压吸引。每天更换引流袋和冲洗管，注意无菌操作。,12,护理,引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。注意灌洗温度在39左右，防止冷刺激诱发寒战。注意连接好注水管和引流管，正确记录冲洗量与引流量，检查冲洗液是否入出平衡，防止冲洗液进入腹腔。保持各引流管通畅。讲解放置各引流管的目的和重要性。妥善固定，防止导管脱落、扭曲、受压、堵塞和污染。保持腹腔电动吸引负压恒定，经常挤捏引流管，若有堵塞及时用生理盐水冲洗。准确记录囊肿引流液和腹腔引流液的颜色、性质和量。监测电解质、引流液的胰淀粉酶值和细菌培养。,13,护理,13加强基础护理1-31做好病房环境的管理：保持病房安静清洁，温度、湿度适宜。132体位：术后患者全麻清醒，且血压稳定后取半卧位，有利于腹腔引流。1、3-3做好口腔护理：讲解防止口腔感染的重要性。做好口腔护理，嘱患者经常漱口。134防止肺部感染：告知患者深呼吸、咳嗽、咳痰，讲解翻身、叩背的目的，取得患者合作，每4小时1次。遵医嘱及时给予雾化吸人，有利于呼吸通畅及预防肺部感染。135持续导尿期间，每日会阴擦拭2次，预防泌尿系感染。,14,护理,1_36TPN的护理：因患者禁食时间长，应补充足够的营养。营养支持治疗是胰腺疾病治疗的关键。术后静脉给予高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等为主要能量。有条件者可少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力，促进早日康复。输液过程中要求严格无菌操作，密切观察，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者进针部位进行热敷，以防血管硬化和静脉炎。137预防压疮的发生：对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便每2小时翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防压疮的发生。,15,护理,14饮食的护理术后患者进低脂半流质饮食。少食多餐，避免暴饮暴食。给患者及家属讲解饮食治疗的重要性，指导家属不要在患者面前食用高脂食物，以免引起不良反应。15心里护理和卫生宣教对患者热情和蔼，使其有信任和安全感。加强观察与沟通，针对不同的心理状态，采取有效的语言安慰，使患者和家属消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。加强健康知识宣教，讲解疾病相关知识及禁饮食、放置各引流管的目的及意义等避免刺激性食物。,16,肠内营养的注意点,营养液的温度；滴速；浓度；总量控制；营养管的定时冲洗。,17,肠内营养的并发症,胃肠道不适：腹胀、腹泻口腔粘膜的损伤误吸,18,早期活动的好处,促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，能够早日进食，促进膀胱功能的恢复，防止肠粘连；促进痰液排出，防止肺部感染；促进伤口愈合。,19,从几方面促进舒适,环境身体心理医护人员的非语言动作管道深静脉、鼻肠管、各种引流管长期卧床,20,小结,胰腺假性囊肿术后输注营养液的相关事项、采取的体位、引流管的护理非常重要，只有患者了解了相关的目的才能配合好护士的工作，促进健康。希望大家能将自己掌握的知识灵活运用到临床上，能够更好的为患者服务，提高护理质量,21,
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