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病例分析胰岛素瘤,主讲/,1,病人信息,肝胆外科患者女59岁诊断胰岛素瘤拟行细胞瘤切除术,2,问题一胰岛细胞瘤是什么疾病问题二访视病人注意什么问题三手术前谈话强调什么问题四麻醉关注点有什么,术前自测,3,了解疾病,4,胰腺,5,胰岛,6,胰腺与胰岛,7,胰岛素瘤,胰岛素瘤指因胰岛细胞瘤或细胞增生造成胰岛素分泌过多进而引起低血糖症。常因加餐多食而肥胖。,8,神经源性症状,对低血糖诱发的交感肾上腺素系统释放激素导致的生理变化感知的如心悸晕厥焦虑出汗饥饿,9,神经性低血糖,中枢神经血糖缺乏的直接结果，包括行为改变，意识障碍，劳累无力，抽搐，失去意识，时间延长可致死,10,病理生理,胰岛素瘤细胞丧失了血糖浓度对机体胰岛素分泌的反馈调节作用，功能性胰岛素瘤可释放大量的胰岛素血糖正常或血糖降低时仍释放过量的胰岛素，可以导致低血糖症作为依赖糖原进行代谢，将葡糖糖氧化功能作为唯一来源的大脑，起初对血糖降低的反应是兴奋性活动，暂时的可逆反应，继而转入明显的抑制状态和不可逆的病理改变大脑皮质对血糖降低最敏感，并最先受累，然后依次是中脑脑桥和延髓,11,访视病人,12,病历详情,赵海娥女59岁115公斤168cm。自2009年间歇性晕厥伴意识障碍胡言乱语，2015年确诊胰岛素瘤。高血压病史，服用苯磺酸氨氯地平，1片一日。心电图示：窦性心律不正常心电图ST-T异常改变，心脏超声：左心室肥厚，舒张功能减退，两肺少许感染，脂肪肝，低血钾症。拟行胰头钩突部肿瘤切除术,13,麻醉预案,14,关注点,血糖血钾肥胖病人的麻醉低氧血症,15,麻醉诱导及操作,术前胃复安10mg糖研究发现90%已禁食的过度肥胖的病人胃液量大于25ml胃液PH小于2.5再者肥胖病人腹内压增高，所以误吸吸入性肺炎的发生率均高于非肥胖病人困难气道3分钟吸氧去氮司考林半斜坡位头高脚低位有研究表明吸氧去氮后的完全缺氧时间以90%为计时标准正常肥胖和病理性肥胖的时间分别是6.1分钟4.1分钟2.7分钟所以建议操作在2分钟以内完成动脉深静脉穿刺,16,诱导及维持药物,17,围术期血糖管理,血糖2.8-6mmol/l切除后适当升高适当扩容通气参数低氧血症是肥胖病人围术期的主要风险加大通气量预防低氧血症建议peep10cmH2O麻醉深度肌肉松弛肌松监测,18,19,20,
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