医政管理ppt课件

医政管理,卫生管理学第12章,1,为什么选择三级综合性医院？,医院的分类、等级、技术、人员、设备的准入，诊疗范围医政管理的范畴,2,基本要求,一、医政管理掌握：概念熟悉：基本职能二、医疗服务质量了解：内涵熟悉：控制体系和控制措施血液管理基本内容三、护理质量管理、医院感染管理熟悉：内容四、医疗卫生行业准入管理熟悉：基本内容五、医疗急救管理熟悉：医疗急救服务体系内容六、医疗事故掌握：概念和分级鉴定程序和处理程序熟悉：防范的具体内容,3,医政管理的概念medicaladministration,卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。,4,医政管理的内容,对各级各类医疗机构的管理对各类医疗卫生人员的管理对各项医疗工作的管理医疗相关的各种卫生组织及其活动的行政管理,5,医政管理的对象,直接对象：医疗机构、人员、执业活动主要任务：提供医疗预防保健服务直接关系医疗服务的可及性和公平性卫生资源的利用效率人民的健康水平,6,拟订医疗机构、医疗技术应用、医疗质量和服务、采供血机构管理等有关政策、规范、标准，并组织指导实施；拟订医务人员执业标准和服务规范；指导医院药事、临床重点专科建设、医院感染控制、医疗急救体系建设、临床实验室管理等有关工作；参与药品、医疗器械临床试验管理卫生部网站,7,医政管理的主要职能,拟定医疗机构的发展规划、管理法规和服务标准拟定医务人员执业标准，服务规范，并监督实施负责机构、人员、技术项目的准入审批和监督监督管理医疗服务质量监督管理采供血机构及临床用血质量对重大伤亡事件实施紧急救护相关医疗政务的综合管理对违反医疗卫生法律法规的行为进行查处负责医疗事故争议的受理和处理,8,医政管理的行政主体,行政主体是各级卫生行政部门独立设置的职能部门医政司医政处医政科,9,目录,一、国家卫计委内设机构二、国家中医药管理局内设机构三、上海市卫计委内设机构四、医院组织机构,10,一、国家卫计委内设机构（一）,*体制改革司：或称为国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室,11,医政医管局,12,一、国家卫计委内设机构（二）,*卫生应急办公室：或称为突发公共卫生事件应急指挥中心疾病预防控制司：或称为全国爱国卫生运动委员会办公室国际合作司：或称为港澳台办公室,13,二、国家中医药管理局,*医政司：或称为中西医结合与民族医药司,14,三、上海市卫计委（一）,*规划财务处：或称为收费管理处政策法规处：或称为政策法规研究室,15,三、上海市卫计委（二）,*妇幼保健处：或称为计划生育基层指导处中医药传承发展处：或称为中医药综合协调处,16,医政管理机构,17,医政管理人员,18,四、医院组织结构,19,医政管理的性质,法制强制性社会公益性职业人道性时效性,20,医政管理的基本原则,与经济和社会发展协调的原则正确处理社会效益和经济效益关系的原则公平性的原则可及性原则分级原则中西医并重原则整体效益原则,21,医疗卫生行业准入管理,医疗机构准入管理医疗卫生技术人员准入管理医疗卫生技术准入管理大型医疗设备准入管理医疗机构药品准入管理,22,医疗机构准入管理,医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则医疗机构设置规划指导原则医院分级管理办法关于城镇医疗机构分类管理的实施意见,23,医疗机构准入管理医疗机构设置规划,医疗机构设置规划含义以区域内居民实际医疗卫生服务需求为依据以合理配置、利用医疗卫生资源及公平地向全体公民提供高质量的基本医疗服务为目的将各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗机构统一规划设置和布局,24,医疗机构准入管理医疗机构设置规划,医疗机构设置原则公平性整体效益可及性分级公有制主导中西医并重,25,1、综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；2、妇幼保健院；3、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；4、疗养院；5、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；6、诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；7、村卫生室（所）；8、急救中心、急救站；9、临床检验中心；10、专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；11、护理院、护理站；12、其他诊疗机构。,医疗机构类别,26,医疗机构设置与登记医疗机构登记制度与基本标准医疗机构基本标准内容：床位、科室、人员、房屋、设备、资金医疗机构准入程序（6步）提出设置申请核发设置批准书筹建注册申请执业许可证开展服务,27,医疗机构分级管理（三级十等）按功能、任务一级：直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院二级：向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院三级：向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院（企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定）医院分级管理标准、评审：三等（甲、乙、丙）三级医院增设特等,28,JCI国际医院标准,JCI国际医疗卫生机构认证联合委员会JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称JCAHO用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构医疗、护理、行政管理和公共政策等方面国际专家组成，分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲目前已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是WHO认可的认证模式JCI标准要求医院所有的工作必须有书面制度或操作程序为指引，各种操作规范被强制执行上海：儿童医学中心、华山医院、浦东医院、儿科医院,29,2015年10月27日10:24:47来源：新华网,美国JCI总部官方正式确认，上海市浦东医院通过专家评审，成为上海首家通过JCI（第五版）认证的综合医院。在上海，复旦大学附属华山医院在2010年作为中国大陆首家公立医院通过JCI评审。2015年9月7日至9月11日，美国JCI总部派出了代表医疗、管理、临床等方面的4位专业评审官，对浦东医院进行了为期5天稽查。专家们按照JCI最新最严苛的第五版282个标准、1144个衡量要素全方位稽查，浦东医院最终以高分通过了专家评审。,30,医疗机构分类管理,非营利性、营利性医疗机构按机构整体划分，主要依据是：医疗机构的经营目的、服务任务，执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度,31,医疗机构分类管理,非营利性医疗机构：为社会公众利益服务而设立和运营，不以营利为目的，收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展：改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等营利性医疗机构：医疗服务所得收益可用于投资者经济回报。政府不举办营利性医疗机构。,32,医疗机构分类管理,政府举办的非营利性医疗机构：主要提供基本医疗服务、完成政府交办的其他任务；其他非营利性医疗机构：主要提供基本医疗服务，以上二类：可以提供少量的非基本医疗服务营利性医疗机构：根据市场需求自主确定医疗服务项目当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况：各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务！,33,医疗机构分类管理,政府举办的非营利性医疗机构：享受同级政府给予的财政补助；其他非营利性医疗机构：不享受政府财政补助非营利性医疗机构：执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策营利性医疗机构：医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税,34,医疗机构分类管理,非营利性医疗机构：执行财政部、卫生部颁布的医院财务制度、医院会计制度等有关法规、政策营利性医疗机构：参照执行企业的财务、会计制度和有关政策,35,医疗卫生技术人员准入管理,医疗卫生专业技术人员执业（助理）医师护士医技人员药剂人员,36,医疗机构执业中关于使用卫生技术人员的法律规定医疗机构管理条例第二十八条：医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。,37,医师准入管理,执业医师法：年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过、中华人民共和国主席令第五号公布：自年月日起施行“第二条依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，适用本法。取得医师资格，注册，专业医务人员四类：临床、口腔、公共卫生、中医两级：执业医师、执业助理医师医师资格考试制度，每年举行一次医师定期考试：二年一次,38,护士准入管理,取得执业证书，申请执业注册，护理专业技术人员1993年护士管理办法执业考试制度，每年一次,39,医疗卫生技术准入管理,指对医疗技术评估、准入、应用的管理评估要点安全有效经济社会伦理为何要评估？技术应用的负面情况,40,医疗技术分类分级管理,卫生部2009年印发医疗技术临床应用管理办法，明确国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。该办法于5月1日起执行,41,第三类医疗技术：涉及重大伦理问题、高风险、安全有效性尚需进一步验证和需要使用稀缺资源。卫生部负责制定目录和进行临床应用管理，安全性论证和伦理审查。第二类医疗技术：安全有效性确切、涉及一定伦理问题。省级卫生行政部门负责制定目录并管理。第三方进行技术审核。第一类医疗技术：通过常规管理能确保安全有效性。医疗机构管理。医疗机构可自行审核，或由省级卫生行政部门规定。省级卫生行政部门和医疗机构均不得将卫生部废除或禁止使用的技术列入目录或进行临床应用。第二、三类医疗技术临床应用前须经卫生部、省级卫生行政部门指定或者组建的技术审核机构审核。,42,第三类医疗技术涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术等。涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切的医疗技术：同种器官移植技术、变性手术等。风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性确切的医疗技术：利用粒子发生装置等大型仪器设备实施毁损式治疗技术，放射性粒子植入治疗技术，肿瘤热疗治疗技术，肿瘤冷冻治疗技术，组织、细胞移植技术，人工心脏植入技术，人工智能辅助诊断治疗技术等。,43,大型设备准入管理,加强卫生资源配置宏观管理，实施区域规划调整控制卫生资源的存量和增量大型医疗设备的进口率高严格审批，调整分布，提高使用率,44,医疗机构药品准入管理,药品监督管理行政部门（CFDA）准入的行政执法部门卫生行政部门对医院药品准入监督管理依据的法规：药品管理法、药品生产企业质量管理规范前卫生部“药品收支两条线”“药品集中招标采购”,45,医疗服务质量管理,医疗服务质量的涵义医疗质量管理护理质量管理医院感染管理,46,医疗服务质量的涵义,医疗服务质量（全面质量）医疗质量：终末质量医疗服务效果的评价工作质量：（管理技术文化）环节质量决定医疗质量,47,医疗服务质量评估,安全性第一要素有效性解决需要价廉性服务价格便捷性方便患者效益性经济、社会效益舒适性满意感忠诚性相信服务质量,48,护理质量管理,护理质量的特性功能性与健康有关整体性全面服务技术性专业技术安全性第一要素时间性时间观念精确性精细化伦理性护理道德圆满性满意感,49,护理质量评价,对护理结构的评价要素质量评价对护理过程的评价环节质量评价对护理结果的评价终末质量评价,50,医院感染管理,各级卫生行政部门、医疗机构、医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,51,医疗急救管理,Managementofemergencymedicalservice科学规划和配置医疗急救资源，建立急救医疗组织网络体系，有效组织、指挥和调度急救医疗力量，对危、急、重伤病人进行医疗救治，最大限度降低伤、亡和残疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的过程。,52,医疗急救特点,社会性，协同性随机性，应急性条件制约性,53,医疗急救基本程序,院前急救：现场急救、途中救护从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始，直至救护车到达现场进行急救处置，然后将病员送达医院急诊室。院内救治：绿色通道各科室,54,我国城市医疗急救组织形式,指挥调度型：中心指挥单纯调度，医院分片依托型：定点医院院前急救型：中心指挥，急救分站定点医院院前急救院内急诊型：急救独立设置，独立完成院前和院内急救,55,急救医疗服务体系EMSS,指挥调度系统自救互救系统通讯联络系统医疗监护运输系统医疗救治系统信息处理系统,56,上海市院前医疗急救服务体系,上海市医疗急救中心，上海市徐汇区宜山路638号上海市医疗急救中心+各区（县）院前医疗急救中心（站）行政体制分别隶属于市、区（县）二级卫生行政管理部门，院前急救业务是市医疗急救中心行业性指导管理格局，统一指挥、分散布点、就近救护、分层分类、快捷有效,120,57,上海市的院前医疗急救模式,独立型的专职从事院前急救服务的运行模式，独立的院前急救医疗机构、人员、急救装备及指挥调度运作系统。上海院前急救医疗的功能定位：维持伤病员基本生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压），减轻病人痛苦，稳定伤病情，防止再损伤，降低伤残率和死亡率，快速安全转送病人。市医疗急救中心和各郊区（县）急救中心（站）分别负责区域性日常急救工作，一旦发生重大灾害性事件，全市院前急救资源由市医疗急救中心实行统一指挥和调用。,58,血液管理,推行无偿献血制度献血法采供血机构准入管理卫生行政部门许可证依法采集和供应血液七项初检和六项复检临床用血的管理确保安全、费用合理单采原料血浆的管理血液制品管理条例,59,血源性感染疾病,通过血液交换感染到的疾病感染类型：细菌性、病毒性感染途径：开放伤口、破损粘膜皮肤（病毒可通过呼吸道粘膜），致病的细菌或病毒进入血液循环致病。主要是四大类：乙肝，丙肝，梅毒、艾滋病等,60,参与成分复杂化,61,关注医暴国际化,62,医疗事故罪：,追诉时效5年,级别：二级丁等以上,责任程度：主要或完全责任,医疗事故罪,63,医患现实,近年来，我国医患之间的纠纷频发，双方的冲突频繁走向极端化，从正常的医患关系走到言语暴力、肢体冲突甚至发生恶性事件，医患矛盾逐步升级的同时，暴露的是调处医患矛盾机制的低效和公信力缺乏。,64,医疗事故处理与防范,医疗事故的概念医疗事故的特性医疗事故分级医疗事故的鉴定医疗事故的处理医疗事故的防范,65,医疗事故概念,Medicalaccidents医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生法律法规规章和诊疗护理规范，造成患者人身损害的事故医疗事故争议：指医患双方的纠葛，未确定医疗事故前，均是医疗事故争议,66,医疗事故特性,行为主体医疗机构及其医务人员发生在医疗活动中违法行为过失（违反规定）造成患者人身损害过失与损害后果之间存在因果关系,67,医疗事故分级,一级死亡、重度残废，甲、乙两等二级中度残废、器官损伤致严重功能障碍，4等级三级轻度残废、器官损伤致一般功能障碍，5等级四级有明显人身损害,68,医疗事故的鉴定,鉴定组织由医学会主持首次市级地方医学会负责再次省级地方医学会负责必要中华医学会组织专家库专业技术人员或法医不受行政区域的限制,69,医疗事故的处理,原则公开、公平、公正三种途径医患双方协商解决、卫生行政部门调解、向法院提出诉讼解决赔偿根据事故等价，过失的责任程度，原有疾病的状况处理处分，或刑事责任,70,医疗事故的防范,严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识加强质量管理意识，设置质量监控部门提高法律意识，增强防范的责任感制定预案，完善制度，提高诊疗水平加强医院文化和医德医风建设,71,风控目标,风控目标：减少纠纷发生率，降低损害、减少伤医事件。,72,风险控制方案,根据医疗机构信息系统架构，分阶段实施风险控制，保障理赔。,73,新医责险的特点,险种设计与风险控制结合，根据预警和补救措施的执行情况，进一步设定部分免责条款。,74,医政管理主要法律法规和规章,中华人民共和国执业医师法医疗广告管理办法中华人民共和国护士管理办法中外合资、合作医疗机构管理暂行办法外国医师来华短期行医管理暂行办法中华人民共和国献血法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国传染病防治法医疗机构管理条例医疗事故处理条例,75,