各种阴道炎

女性生殖系统炎症(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem),外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者粪便的刺激尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤经期使用卫生巾的刺激,一、非特异性外阴炎(nonspecificvulvitis),病因,女性生殖系统炎症,临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变,女性生殖系统炎症,病因治疗纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等局部治疗0.1%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾液坐浴中药治疗急性期还可选用红外线等局部物理治疗,治疗,女性生殖系统炎症,注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换保持外阴清洁、干燥,预防,女性生殖系统炎症,二、滴虫性阴道炎(Trichomonasvaginitis),女性生殖系统炎症,阴道毛滴虫适宜在温度2540、pH值5.26.6的潮湿环境中生长，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌,病因,女性生殖系统炎症,女性生殖系统炎症,经性交直接传播男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。,传播途径,女性生殖系统炎症,主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。,临床表现,女性生殖系统炎症,典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法培养法(多次悬滴法阴性可送培养)聚合酶链式反应,诊断,女性生殖系统炎症,治疗原则：全身用药主要药物为甲硝唑及替硝唑初次治疗者推荐方案：甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。替代方案：甲硝唑400mg，每日2次，连7日或替硝唑500mg，每日2次，连服7日,治疗,女性生殖系统炎症,初次治疗失败者重复应用甲硝唑400mg，每日23次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服35日。,治疗,女性生殖系统炎症,胎膜早破早产低出生体重儿,滴虫性阴道炎对妊娠的影响,女性生殖系统炎症,利减轻症状减少传播防止新生儿呼吸道和生殖道染。弊与致畸的关系,妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊,女性生殖系统炎症,甲硝唑2g,单次口服（美国疾病控制中心）甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天（中华医学会妇产科感染协作组）用药前最好取得患者知情同意,妊娠期滴虫阴道炎治疗方案,女性生殖系统炎症,替硝唑：服药后3天内避免哺乳。甲硝唑：用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。,哺乳期用药注意事项,女性生殖系统炎症,治疗后无症状者无需随诊。有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。,随访,女性生殖系统炎症,内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。,治疗中的注意事项,女性生殖系统炎症,流行病学是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。约75%妇女一生中至少患过1次，其中40%50%经历过1次复发。,三、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis),女性生殖系统炎症,白假丝酵母菌80%90%,光滑假丝酵母菌近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等10%20%,女性生殖系统炎症,VVC,广谱抗生素,妊娠,糖尿病,免疫抑制,穿紧身化纤内裤等,VVC的诱发因素,女性生殖系统炎症,假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮磷脂纤维蛋白受体,假丝酵母菌的致病机制粘附,女性生殖系统炎症,吸附,女性生殖系统炎症,主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染少部分患者可通过性交直接传染；极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染,传染途径,女性生殖系统炎症,外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样急性期可见糜烂、浅表溃疡,临床表现,女性生殖系统炎症,诊断,女性生殖系统炎症,菌丝,女性生殖系统炎症,VVC的临床分类,女性生殖系统炎症,1.积极去除VVC的诱因,2.规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期,3.性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗,VVC的治疗原则,女性生殖系统炎症,阴道用药硝酸咪康唑栓200mg,1粒/日，7日400mg,1粒/日，3日1200mg,1次克霉唑栓150mg,1粒/日，7日500mg，1次制霉菌素栓剂10万U，1粒/日，1014日唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率在80%90%。口服用药氟康唑150mg，顿服伊曲康唑200mg，2次日，共1日,治疗单纯性VVC,女性生殖系统炎症,复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis,RVVC）定义:一年内VVC发作4次以上者称为RVVC，每次发作均有症状，并经真菌学证实。VVC经治疗后有5%10%为RVVC,复杂性VVC复发性VVC,女性生殖系统炎症,去除诱因检查是否合并其他感染性疾病做真菌培养及药敏试验抗真菌治疗初始治疗维持治疗,RVVC的处理,女性生殖系统炎症,口服用药氟康唑150mg，第4、7日各加服1次阴道用药延长治疗时间至714日,RVVC的初始治疗,女性生殖系统炎症,口服药物氟康唑150mg，每周一次，共6月局部用药克霉唑500mg，每周一次，共6月或选择其他局部唑类药物间断应用,RVVC的维持治疗,女性生殖系统炎症,症状及体征检查评分大于或等于7分口服药物伊曲康唑：200mg，2次日，共2日。氟康唑：150mg，顿服，3日后重复1次。局部用药局部治疗延长治疗时间(714日)外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物(派瑞松）外用,复杂性VVC的治疗严重VVC,女性生殖系统炎症,如未控制的糖尿病，应用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗如下：口服药物伊曲康唑：200mg，2次日，共2日。氟康唑：150mg，顿服，3日后重复1次。局部用药局部治疗延长714日,复杂性VVC的治疗不良宿主的VVC,女性生殖系统炎症,复杂性VVC妊娠合并VVC,女性生殖系统炎症,妊娠对VVC的影响发病率增加孕妇中VVC的发病率是非孕妇女的2倍局部症状加重带菌的孕妇中6090发生有症状的VVC治疗比非孕患者困难VVC对妊娠的影响导致新生儿鹅口疮,妊娠合并VVC,女性生殖系统炎症,属于复杂性VVC局部治疗为主，禁用口服唑类药物可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、硝酸咪康唑栓剂，以7日疗法效果好,妊娠合并VVC的治疗,女性生殖系统炎症,治疗效果差可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，并延长治疗时间若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%,非白假丝酵母菌VVC,女性生殖系统炎症,非特异性阴道炎1894年,嗜血杆菌阴道炎1955年,棒状杆菌阴道炎1963年,加德纳菌阴道炎1980年,命名问题,细菌性阴道病1984年,四、细菌性阴道病(bacterialvaginosis),女性生殖系统炎症,本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病:阴道内产生H2O2的乳杆菌减少而其他微生物大量繁殖主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的数量可增加1001000倍。,病因及病理生理,女性生殖系统炎症,随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的生化成分发生相应改变pH升高，pH4.5胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加有机酸增加酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等）增加,与早产及胎膜早破有关,病理及生理变化,女性生殖系统炎症,多发生在性活跃期妇女。10%40%患者无临床症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血的炎症表现,临床表现,女性生殖系统炎症,Amsel临床诊断标准,诊断标准,女性生殖系统炎症,临床诊断标准（Amsel标准1983）,4项中有3项为阳性,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,线索细胞(cluecell）阳性,阴道pH值4.5,胺臭味试验(Whifftest)阳性,女性生殖系统炎症,线索细胞,女性生殖系统炎症,选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物推荐治疗:甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日；替代治疗:克林霉素300mg，2次/日，口服，共7日。甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。,治疗,女性生殖系统炎症,推荐治疗:2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚1次，连用7日或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用714日。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。（与滴虫阴道炎的区别）,局部药物治疗,女性生殖系统炎症,注意：1.甲硝唑单次口服不如连用7日效果好2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。（与滴虫阴道炎的区别）,女性生殖系统炎症,妊娠对BV的影响BV对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局胎膜早破早产低体重儿宫内感染剖宫产后切口感染,妊娠合并细菌性阴道病,女性生殖系统炎症,对有症状的孕妇需进行治疗对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）需进行筛查和治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗,治疗原则,女性生殖系统炎症,对有症状的孕妇-药物有甲硝唑、克林霉素-妊娠期不主张局部用药甲硝唑：200mgTid7天克林霉素：300mgBid7天妊娠期用药向病人说明,避免医疗纠纷,女性生殖系统炎症,妊娠合并细菌性阴道病,女性生殖系统炎症,治疗后若症状消失，无需随访。对症状持续存在或症状反复出现者，需接受随访。对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后需要随访。,随访,女性生殖系统炎症,细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别,细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH4.5（4.75.7）4.55（56.5）胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢及假菌丝阴道毛滴虫极少白细胞少量白细胞多量白细胞,女性生殖系统炎症,五、婴幼儿外阴阴道炎(vulvovaginitisininfants),女性生殖系统炎症,婴幼儿解剖特点幼女外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。婴幼儿卫生习惯不良外阴不洁、大便污染、外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。,病因,女性生殖系统炎症,婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存,婴幼儿的阴道环境与成人不同新生儿出生数小时后，受母体激素影响，阴道pH为44.5，优势菌群为乳杆菌。出生后23周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，pH上升至68，乳杆菌不再为优势菌，易受其他细菌感染。阴道误放异物,病因,女性生殖系统炎症,病原体大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等。传播途径通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。,女性生殖系统炎症,症状阴道分泌物增多，呈脓性。外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。部分患儿尿急、尿频、尿痛。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。,临床表现,女性生殖系统炎症,采集病史（常需详细询问女孩母亲阴道炎病史及既往史)临床表现用细棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、白假丝酵母菌等涂片染色作病原学检查细菌培养,诊断,女性生殖系统炎症,治疗原则：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。,治疗,女性生殖系统炎症,六、盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）,女性生殖系统炎症,盆腔炎性疾病概述,女性生殖系统炎症,概述,盆腔炎性疾病（PID）：女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病主要包括子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）盆腔腹膜炎(peritonitis),女性生殖系统炎症,PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎；PID多发生在性活跃期、有月经的妇女；初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，若发生PID也往往是邻近器官炎症的扩散。,概述,女性生殖系统炎症,PID病原体有两个来源：外源性病原体内源性病原体往往是两者同时合并存在,病原体及其致病特点,女性生殖系统炎症,外源性病原体,主要为性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体支原体,支原体-人型支原体生殖支原体解脲支原体,女性生殖系统炎症,沿生殖道黏膜上行蔓延是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径；主要病原体淋病奈瑟菌衣原体葡萄球菌,感染途径,女性生殖系统炎症,经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染的主要感染途径。,感染途径,女性生殖系统炎症,经血循环传播是结核菌感染的主要途径,感染途径,女性生殖系统炎症,直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。,感染途径,女性生殖系统炎症,PID的高危因素,年龄：高发年龄为1525岁（美国）性活动：不良的性行为下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病,女性生殖系统炎症,宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延PID再次急性发作,PID的高危因素,女性生殖系统炎症,子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿炎症经子宫内膜向上蔓延病原菌通过宫颈的淋巴管播散到宫旁结缔组织输卵管卵巢炎输卵管卵巢脓肿,病理,女性生殖系统炎症,可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微；常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状由于感染的病原体不同，临床表现也有差异患者体征差异较大全身检查盆腔检查,PID的临床表现,女性生殖系统炎症,PID的诊断(2006,美国CDC),最低诊断标准(minimumcriteria)宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛,女性生殖系统炎症,主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈,PID的治疗,女性生殖系统炎症,抗生素选择的原则,广谱,及时,个体化,经验,女性生殖系统炎症,注意性生活卫生，减少性传播疾病；及时治疗下生殖道感染；公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识，宣传预防感染的重要性；严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染；及时治疗PID，防止后遗症发生。,预防,女性生殖系统炎症,七、中药治疗,西医治疗寻常可分为内服和外用抗生素两种，棘手的是，无论你是运用内服还是外用抗生素，都往往会将利于正常菌群和致病菌同时杀灭，由于难以持续阴道内的酸碱度和菌群均衡，反而会造成多重打动。正是因为这方面缘由，更多的患者都自发地选用了中药治疗。,八、常用中药药物,复方甲硝唑阴道栓参柏舒阴洗液红核妇洁洗液苦参凝胶复方黄柏洗液保妇康栓妇宝颗粒康妇炎胶囊,九、常用中药,蛇床子、百部、苦参、川椒、明矾、黄柏、白芷、当归、丹参、公英外洗,谢谢,