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YourLogo,第三章医院药品调配,1,第三章医院药品调配,医院药品调剂工作的实施,处方管理,医院药品调剂工作概述,调剂室工作制度,2,第一节处方管理,3,一、处方概述,协定处方,医师处方,法定处方,指中华人民共和国药典、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方。,医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。,医院药学部（科）根据医院经常性医疗需要，与临床医师共同协商制定的处方。,（一）处方的种类1、根据性质和作用分类,4,2、根据处方的种类和颜色分类,（一）处方的种类,一、处方概述,5,6,7,前记,正文,后记,医疗机构、费别、姓名、性别、年龄、门诊号、科别、临床诊断、开具日期等,以Rp或R标示，药品名称剂型规格数量用法用量,（二）处方的结构,医师签名，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章,8,（三）处方的意义,法律意义,技术意义,经济意义,处方的意义,9,（四）处方格式,处方格式,处方标准卫生部统一规定处方格式省、自治区、直辖市卫生行政部门制定处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制,10,二、处方制度,处方权的规定,处方书写规定,药品名称、用法规定,药品剂量与数量的规定,处方限量规定,特殊管理药品用量规定,电子处方的管理,处方保存规定,处方点评制度,11,三、处方常用缩写词,12,第二节医院药品调剂工作概述,13,一、医院药品调剂工作的内容,门诊调剂住院调剂中药调剂,用药咨询,14,二、处方调配的一般程序和工作要求,（一）处方调配的一般程序,15,（二）处方调剂工作的具体要求,1.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。2.药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。3.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。,16,4.药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。5.药师调剂处方药品的操作规程：认真审核处方，正确书写药袋或粘贴标签注明患者姓名和药品名称、用法、用量用药交待与指导：向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量、注意事项等,（二）处方调剂工作的具体要求,17,6.处方审核（1）审核书写是否清晰、完整：处方前记正文后记（2）确认处方的合法性。（3）对处方用药适宜性进行审核。,（二）处方调剂工作的具体要求,18,用药适宜性的审核规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌其它用药不适宜情况,（二）处方调剂工作的具体要求,19,（二）处方调剂工作的具体要求,7.处方审核存在用药不适宜情况的处理：（1）告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。（2）严重不合理用药或者用药错误：拒绝调剂及时告知处方医师，并应当记录按照有关规定报告。,20,8.处方调配“四查十对”规定：查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断9.对麻醉药品和第一类精神药品处方：按年月日逐日编制顺序号完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章,（二）处方调剂工作的具体要求,21,（三）处方调剂差错预防,1差错类型,审方错误,调配错误,标示错误,其他,调配及发药者未能审核出错误处方,将A药发成了B药规格错误剂量错误剂型错误,药袋瓶签标示错误患者姓名药品名称用法用量患者错拿他人药品,配发变质失效药品；特殊管理药品未按国家有关规定执行，造成流失擅自脱岗，延误急重病人抢救等,1差错类型,22,2发生差错的原因及预防措施,23,3差错的处理,（1）建立本单位的差错处理预案。（2）当患者或护士反映药品差错时，应立即核对相关的处方和药品。（3）根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施（4）若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。（5）认真总结经验教训：认真吸取差错教训，做到差错原因未找准不放过；责任者未接受教训不放过；防止措施未定好不放过。,24,（四）调剂工作质量评估,配方差错率,不合格处方漏检率,发出不合格药品数,配方复核率,药品损耗率,调剂人文服务质量评估,已修改，方框缩短,25,三、用药咨询,用药咨询,26,用药咨询,27,第三节调剂室工作制度,岗位责任制度,特殊药品管理制度,效期药品管理制度,差错登记制度,药品不良反应报告制度,药品召回管理办法,药品退药制度,28,第四节医院药品调剂工作的实施,29,一、西药调剂工作,药品储藏室,药品分装室,调配发药室,资料室,摆药室,摆药核对室,（一）西药调剂室的内部布局及设施,30,药品调剂室,（一）西药调剂室的内部布局及设施,31,药品储藏室,（一）西药调剂室的内部布局及设施,32,片剂自动摆药机,（一）西药调剂室的内部布局及设施,33,单剂量摆药机,（一）西药调剂室的内部布局及设施,34,注射剂自动摆药机,（一）西药调剂室的内部布局及设施,35,资料室,（一）西药调剂室的内部布局及设施,36,（二）调剂药品的领取与摆放,1,2,3,领药人员对领取的药品，应按领用单所列品种、数量逐一进行核对，经核对、清点无误后再分类上架陈列或存放备用。,特殊药品（毒、麻、精神药品）应单独编号列单领取，各环节应符合特殊管理药品有关法规要求,药品领取复核完毕，药库发药人员、药房领药人员及复核人员均应在药品领用单所规定的位置签名，以示负责,1调剂药品的领取,37,2调剂药品的摆放,分类,定位,定量,充添,药品剂型药理作用使用频率内服外用特殊管理药品,符合分类要求顺手方便较轻或不常用药品(较高)贴上醒目的标签,定量的数据应根据以往药品消耗的经验和货位空间而确定,规格一致性外观一致性充添有序性药品基本包装完整性,38,（三）药品的分装,39,（四）门诊西药房调剂工作,1门诊调剂工作程序,40,2门诊调剂的工作方式,独立配方方式,协作配方方式,综合法,根据调剂工作量和调剂人员的多少，门诊调剂工作可采用不同的配方方法,门诊调剂工作方式,41,3门诊处方调剂,收方,审查处方,处方划价,处方调配,核对检查,发药,42,门诊双复核,3门诊处方调剂,43,药师核对,护士接药核对,护士取药核对,3门诊处方调剂,44,五、住院药房调剂工作,1、住院调剂工作程序,45,2住院调剂的配方发药方式,中心摆药制,病区小药柜制,凭处方发药,住院调剂的配方发药方式.,46,二、中药调剂工作,中药饮片柜,中药贮药瓶、罐,药柜,调剂台,电脑,（一）中药调剂室的设施与设备1中药调剂室的设施与设备,47,中药饮片柜,免煎中药调配柜,1中药调剂室的设施与设备,48,2中药调剂的用具,（1）戥秤,49,（2）天平,2中药调剂的用具,50,（3）台秤,2中药调剂的用具,51,（4）铁碾,2中药调剂的用具,（5）冲筒,52,2中药调剂的用具,（6）切药刀或剪。（7）包装纸（袋）：医院中药房多数用包装袋，并在袋上标注患者姓名、用法用量、煎煮方法。（8）药匙：称取粉末状药物用。（9）药刷：是清洁用具，用来刷药斗、药柜和冲钵,53,（二）中药饮片的领取与摆放,查斗,领药,装斗,查看药斗有无短缺品种，饮片有无生虫、发霉变质，有无混斗等情况确定领取饮片的品种和数量及时清除变质药品和杂质,根据查斗的结果填写药品请领单领药程序与注意事项与西药领取相同,装斗时要核对品种、药名应先取出剩余的饮片，清洁药斗，将补充的饮片放入后，再将旧饮片放于上面,1中药饮片的领取,54,2中药调剂室饮片的摆放,形状类似的饮片不宜放在一起,配伍相反的饮片不宜放在一起,配伍相畏的饮片不宜放在一起,中药存放在加盖的瓷罐中,防尘,细料药品应设专柜存放，每日清点帐物,毒性中药和麻醉中药必须专柜、专帐专人管理,55,（三）中药处方的特点,组方原则,并开药物,处方脚注,按“君臣佐使”组方原则,医师书写处方时将两味药合在一起开写如二冬（天冬、麦冬）、乳没药（乳香、没药）、生熟地（生地、熟地）,医师在处方药名右上方提出的简单嘱咐内容：对煎服的要求,如先煎、后下加工方法说明，如打碎（杏仁、桃仁、贝母）,56,（四）中药处方调剂,1.审查处方查看患者姓名、性别、年龄、处方日期、医生签名等填写是否完整正确，项目不全则不予调配；审查处方药名、剂量、剂数、先煎、后下等书写是否规范，如有疑问应立即与处方医师联系，更改之处需要医师再次签名并注明日期；,57,处方中有无配伍禁忌和妊娠禁忌。如发现有相反、相畏的药物时不予调配，确属病情需要时，经医师再次签名后方可调配；用量是否正确，尤其注意儿童及老年人的剂量，如因病情需要超过常用量时，医师应注明原因并重签名后方可调配；有无缺药，若有，则请处方医生更换它药。,（四）中药处方调剂,1.审查处方,58,药品划价是按处方的药味逐一计算得出每剂的总金额，填写在药价处。划价应注意以下几点：,经审方合格后才能划价,将处方中每味药的价格相加，得出每剂药价,代煎药可以加收煎药费,计价完毕，药价填入处方规定的栏目后，审方计价人员必须签字,2.划价,59,3.调配处方,中药饮片处方调配的一般程序：复审处方对戥称取药品分剂等。调配中药饮片处方操作要求及注意事项：根据药品不同体积重量选用合适的戥秤调配时，应按处方先后顺序逐一称取每一味药一方多剂时，可一次称出多剂单味药的总量（即称取克数=单味药剂量剂数）再按剂数分开，称为“分剂量”。分剂量时要每倒一次，称量一次，即“等量递减，逐剂复戥”，不准估量分剂。,60,3.调配处方,调配中药饮片处方操作要求及注意事项：坚硬或大块的矿石、果实、种子、动物骨及胶类药，调配时应捣碎方可入药。不得将变质、发霉、虫蛀等药品调配。先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊煎煮方法的药品必须另包并注明。配方完毕，配方者自查无误后，根据处方内容填写中药包装袋，并在处方签字，交核对发药人员核对。,61,4.核对处方,复核药品与处方所开药味和剂数是否相符，有无多配、漏配、错配等现象。有无配伍禁忌和妊娠禁忌，是否超剂量等。饮片有无霉变、虫蛀等现象。是否将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等特殊要求药品另包及注明。,62,抽查剂量准确程度，要求每剂药的重量差异不超过5%，贵重药和毒性药不超过1%。核对无误后签字，然后在药袋上写明患者姓名，需特殊处理的药品，在药袋上要写明处理方法，然后按剂装袋，装好后整理整齐，装订后发药。,4.核对处方,63,5.发药与用药指导,发药注意事项：核对患者姓名。详细说明用法、用量及用药疗程，对特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、包煎等需向患特别说明。耐心解释患者有关用药的各种疑问。,64,三、门诊、急诊、住院调剂工作的特点,随机性,规律性,紧急性,终端性,社会性,咨询服务性,65,2住院调剂工作的特点,66,目标检测,一、选择题（一）单项选择题1处方书写要求，药品数量与剂量的书写一律用（）。A.英文B.中文C.拉丁文D.阿拉伯数字2一般处方不得超过（）。A.3天用量B.5天用量C.7天用量D.10天用量,67,（一）单项选择题,3药学专业技术人员调剂处方药品的过程一般是（）A调配核对审方发药用药交代B审方调配核对发药用药交代C核对调配审方发药用药交代D调配发药核对审方用药交代4b.i.d的含义是（）A.每日一次B.每小时C.每日2次D.每日3次5患者年龄属于处方的结构中（）A.前记B.脚注C.正文D.后记,68,（一）单项选择题,6以下属于处方正文的是（）A.患者姓名B.药品规格C.临床诊断D.开具日期7以下属于处方后记部分的是（）A.审核药师签名B.患者姓名C.临床诊断D.药品用量8急诊处方的格式是（）A.印刷纸为淡绿色，右上角标注“急诊”B.印刷纸为淡红色，左上角标注“急诊”C.印刷纸为淡黄色，右上角标注“急诊”D.印刷纸为淡绿色，左上角标注“急诊”,69,（一）单项选择题,9发药前首先要（）。A核对患者姓名B核对药品规格、剂量、数量C核对处方药品金额D核对药品与处方相符性10发药时发现配方错误时应（）。A将药品丢弃B改写处方C继续发药D将药品退回配方人并及时更正11处方中“用法”的缩写词是（）。Ap.o.B.s.o.s.C.co.D.Sig.12p.c.的含义是（）。A饭前B饭后C睡前D上午,70,（一）单项选择题,13处方中表示胶囊剂的缩写是（）AAmp.BCaps.CInj.DSyr.14Rp的含义是（）A药品名B顺序C请取D处方15调剂室药品摆放方式不包括（）A按使用频率摆放B按药品包装大小摆放C按药品剂型分类摆放D按药理作用摆放16.中药饮片调剂时，每剂重量误差应控制在（）A2%B3%C.5%D.7%,71,（二）多项选择题,1门诊调剂的工作方式有（）A独立配方方式B协作配方方式C中心摆药制D综合法（独立配方与协作配方相结合的方法）E病区小药柜制2西药处方审查的内容有（）A药品名称、剂型、规格、数量的审查B药物剂量的审查C药品用法的审查D药物配伍禁忌的审查E药品外包装的审查,72,（二）多项选择题,3门诊、急诊调剂工作的特点有（）A随机性B规律性C终端性D社会性E咨询服务性4调配下列中药饮片时需要另包的药材是（）A麻黄9g先煎B桂枝4g后下C杏仁9gD甘草3gE都不需要另包,73,（二）多项选择题,5关于处方管理要求的叙述，正确的是（）A处方3日有效B医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称C字迹清楚，不得涂改；如需修改，医师应当在修改处签名并注明修改日期D门（急）诊患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一日常用量E第二类精神药品处方保存期限为3年,74,（二）多项选择题,6.处方的种类有（）A药师处方B医师处方C协定处方D法定处方E护师处方7.药品的摆放应遵循的规则是（）A包装相似等易引起混淆的药品应摆放在一起B应按口服、外用分别摆放C可按药理作用分类摆放D使用频率高的放在易拿取的地方E特殊管理药品按规定摆放,75,1.简述调剂工作质量评估的指标。2.简述西药处方审查的内容和方法。3.简述中药斗谱编排的注意事项。4.简述中药饮片处方调配的程序和注意事项。,二、简答题,76,三、实例分析,1.患者：李蓝兰，女，42岁，经医师诊断为扁桃体发炎。处方用药如下：RP头孢氨苄胶囊0.25g24粒Sig.0.5gq.i.d.p.c.请分析头孢氨苄胶囊的用法用量是否正确，并说明原因。提示：头孢氨苄的药品说明书：口服成人每日量12g，分34次服用，空腹服用。儿童每日2550mg/kg,分34次服，空腹服用。,77,三、实例分析,2.患者：李琳，女，6岁，21kg，经医师诊断为小儿咽炎。处方用药如下：RP阿奇霉素颗粒0.25g5袋Sig.0.25gq.d.p.o.请分析阿奇霉素颗粒的用法用量是否正确，并说明原因。提示：阿奇霉素的药品说明书：治疗小儿咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/Kg顿服（一日最大量不超过0.5g），连用5日。,78,三、实例分析,3.患儿乙，女，3岁，体重12kg，今日来消化不良、腹胀、腹泻，食欲差，试分析其治疗用药的合理性。（从对症用药？有无慎用药？用法用量正确？是否有配伍禁忌？等方面分析）乳酶生片0.3g9片Sig.0.3gt.i.d.p.o.p.c.氧氟沙星片0.1g9片Sig.0.1gt.i.d.p.o.提示：乳酶生的药品说明书：每次0.3g1.0g,1日3次,饭前服。氧氟沙星的药品说明书：口服每日200600mg,分2次服。孕妇、哺乳期妇女及幼儿禁用。,79,参考答案,一、选择题（一）单项选择题1.D2.C3.B4.C5.A6.B7.A8.C9.A10.D11.D12.B13.B14.C15.B16.C(二)多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABCDE4.AB5.BC6.BCD7.BCDE二、简答题（略）,80,三、实例分析,1解析根据题目口服成人每日量1g2g，分34次服用，空腹服用。医师要求分4次服用。则每次的最低剂量为每日量的1/4，即0.25g每次的最高剂量为每日量的2/4，即0.50g成人的剂量是0.25g0.50g，每天4次处方中患者用量是0.5g，用法是1日4次正确，但应该是空腹服用，而不是饭后服用。,81,2、解析根据儿童一日按体重12mg/Kg顿服（一日最大量不超过0.5g），连用5日。医师要求每天服用一次。则：6岁21kg儿童的剂量是1221=252mg，每天一次。处方中患者用量是0.25g，用法是1日1次，正确。,三、实例分析,82,3、答案要点（1）乳酶生片的用法用量错误。（2）乳酶生片和氧氟沙星片有配伍禁忌（3）根据氧氟沙星的药品说明书：口服每日200600mg,分2次服。孕妇、哺乳期妇女及幼儿禁用，且其用量也错误。,三、实例分析,83,ThankYou!,84,
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