医学影像技术成像特点及临床应用ppt课件

医学影像技术-DR、CT、MRI成像原理、特点及其临床应用,影像科,1,影像科设备,1、胃肠造影机2、移动DR3、64排CT,2,开展业务,胸部、脊柱、四肢等常规部位DR摄片全身各部位常规CT平扫及增强检查先心、头颈血管、冠脉、主动脉、肾动脉、肺动脉等CTA检查CT引导下穿刺活检、囊肿硬化等微创介入术,3,影像检查目的,有无病变？良性？恶性？治疗决策的依据：需不需要手术？急性还是择期手术？如何手术？随访评估预后及疗效,4,常用影像学检查方法,US（超声成像）X线（普通拍片/透视/CR/DR）CT（X线计算机体层成像）MRI（磁共振成像）DSAECT（发射体层显像）SPECT（单光子发射体层显像）PET（正电子发射体层显像）-CT/MR,5,引言,影像检查方法繁多、技术发展迅速。各种影像检查有自身的优势及缺点，也在不断研发、改进，临床应用的目的或侧重点不同，检查方案必然不同，不能完全相互代替，要相互补充、多影像综合分析。合理选择影像检查是临床医生的必备技能，既能提高检查的准确性、时效性以帮助临床治疗决策方案也减轻患者经济负担。,6,交流目的,优化检查方案，提高服务质量加强业务交流，提升业务水平,7,检查选择的原则,影像技术的优选原则1、经济的原则2、简便的原则3、实用的原则4、安全的原则尽量统筹兼顾、有所取舍，选择相对合适的；方法：按需开单先简后难不选贵的只选对的,8,不同成像技术的原理,DR、CT均为放射线穿透人体而探测成像-密度（有放射损伤（备孕或怀孕3月）；DR二维；CT三维成像：密度分辨率、空间分辨率及时间分辨率，三维处理各项同性）MRI为核共振探测人体内氢质子而成像-信号（无放射、多参数成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或转移常数Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;三维成像软组织分辨率、空间分辨率及时间分辨率）,9,DR-X线成像,图像为直接模拟灰度（黑白）图像-密度成像简单方便费用低廉二维大视野图像观察器官运动有电离辐射图像是影像重叠图像细节显示不好图像具有放大和失真图像不可调节,10,DR-X线诊断的临床应用,X线用于临床疾病诊断已有百余年的历史。尽管现代成像技术如超声、CT、MRI对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能完全取代X线检查，DR现仍作为一种常规检查，尤其在以下系统疾病中发挥着重要的临床诊断价值。呼吸系统：肺部骨肌系统：骨骼乳腺疾病：钼靶X线检查胃肠道疾病：上消化道造影女性生殖系统:子宫输卵管造影经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术后：胸部透视查看PICC管位置排泄性尿路造影,11,肺部疾病筛检,支气管肺炎胸片检查，双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高影，边缘较淡、模糊不清,12,食管、胃及结肠双重造影,13,乳腺钼靶摄影,子宫输卵管造影,14,泌尿系造影,IVP显示左肾重度积水,15,CT成像,密度成像时间分辨率高-成像速度快密度分辨率高空间分辨率高三维容积扫描、任意方位重建、各项同性可做密度定量分析CT增强检查：可以发现平扫未发现的病灶，主要用于鉴别病变为血管性或非血管性,明确纵膈病变与心脏大血管的关系,了解病变的血供情况以帮助鉴别良、恶性病变等。增加病灶的信息量，以便于对病灶定性分析甚至明确诊断；电离辐射、对比剂过敏、对比剂肾功能损伤,16,CT的临床应用,目前CT检查的应用范围几乎涵盖了全身各个系统，常规检查（平扫及增强）：中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统病变、心血管循环系统、生殖系统、骨骼肌肉系统、听视感官等部位及器官病变的CT检查均具有较高的诊断价值；,17,临床应用-血管成像（CTA）,（一）心脏冠脉成像（冠脉CTA）（二）颅脑CTA（三）颈部血管成像（四）胸、腹部血管CTA（五）下肢血管CTA（六）心脏大血管CTA（七）全程主动脉CTA（八）肺动脉CTA,头颈联合CTA,18,CT图像拥有强大后处理功能容积再现（VR）多平面重建（MPR）最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）血管分析,19,MRI成像,H质子成像多参数成像、多序列成像（多参数成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、MRCP、MRU、MRM、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或转移常数Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;）任意方位直接成像、部分器官三维容积扫描软组织分辨率高CT，空间分辨率及时间分辨率一般低于CT增强检查（和CT含碘对比剂相比，MRI检查所用的Gd对比剂虽然很少引起副反应，但在肾功能受损患者仍有发生肾源性系统性纤维化（NSF）危险的可能性）MRA，无需对比剂可进行功能成像（DWI、PWD、SWI、MRS）无电离辐射有禁忌症和局限性（发热、铁磁性植入物、心脏起搏器、不自主运动、早期妊娠、幽闭恐惧症患者等等；钙化不敏感、骨皮质显示不直观）费用高、检查时间长、配合度高、各种伪影（运动、血流、磁敏感等等）,20,MRI诊断的临床应用,MRI目前已广泛用于人体各系统和各部位疾病的检查和诊断，临床实际工作中，其中枢神经系统、骨肌系统、腹部脏器及生殖系统等部位疾病的影像诊断价值显著，明显优于CT。除肺部、胃肠道等个别部位或器官因其原理成像不佳外，其他部位临床应用，因临床工作做的少、经验不足，对病变表现、特征认识、总结不够，还多依赖于CT检查。,21,MRI诊断的临床应用,MRI检查优势：软组织分辨率高，垂体微腺瘤、脊髓病变、早期小的肝细胞癌以及软骨损伤的检出；可应用各种特定成像序列和成像方法，提高了对病变诊断和鉴别诊断能力，例如应用同反相位检查对肾上腺腺瘤的诊断及非腺瘤的鉴别，应用MRS对前列腺癌的诊断及与良性前列腺增生的鉴别，通过PWI检查灌注参数值的变化进行星形细胞肿瘤病理级别的评估等。,22,磁共振功能成像,DWI-急性梗死、脑肿瘤良恶性鉴别诊断及恶性肿瘤分级、疗效评估PWI-评估梗死区及缺血半暗带、脑肿瘤良恶性鉴别诊断及恶性肿瘤分级、疗效评估MRS-肿瘤诊断及鉴别诊断、肿瘤分级SWI-观察静脉血管-血管畸形、微出血及肿瘤分级,23,各系统或部位影像检查的方案,1、中枢神经系统2、呼吸系统3、消化系统4、循环系统5、骨骼肌肉系统6、泌尿生殖系统7、乳腺8、颅面部、颈部,24,中枢神经系统,MRI在中枢神经系统疾病中的诊断价值远大于CT,仅在颅脑损伤中颅骨或脊柱骨折、颅脑损伤或脑血管疾病中的急性期脑或脊髓出血（1-72小时）等方面诊断价值不足外（建议CT检查）；1、颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染性疾病、颅脑先天性畸形及发育异常、脑变性疾病、脱髓鞘疾病、2、脊髓和椎管内疾病：椎管内肿瘤、脊髓外伤、椎管内血管畸形3、MRI有利于中枢神经系统各种病变的诊断和鉴别诊断，除急性脑外伤或急性出血性脑卒中外应做为首选检查；但对钙化的敏感性较差，或出血信号复杂，需结合CT图像。,25,骨折,脑出血,26,脑梗塞,27,脑梗塞,右枕叶梗塞MR多技术成像,28,垂体大腺瘤,胶质瘤,29,脊髓,颈胸段脊髓空洞症,30,脑脊膜彭,31,中枢系统血管成像,MRA-不对比剂，无颅底骨质影响，显示官腔，但血流信号丢失；（高分辨血管成像显示管壁，可分析斑块性质）CTA-对比剂，显示官腔及管壁，但颅底骨质影响、过敏反应或肾功能损伤；,32,CTA,胼胝体动静脉畸形CT增强扫描（A）和CTA（BD）显示胼胝体膝部和体部排列不整的异常血管团（B，C，），并可见增粗的供血动脉（D，）和迂曲扩张的引流静脉（D，）。,33,CTA,34,MRA-动脉成像,头颈部CTA、MRA成像,35,呼吸系统,X线：检查简单方便，定位定性不佳，主要用于健康普查、疾病初诊。CT：是胸部疾病（肺）的首选检查方法。可做到多数病变的定位、定量、定性；较为客观反映病变大小、形态、数量、部位、密度、增强后表现及周围结构关系等。MRI：肺部结构显示较差，仅作为一种补充检查手段，对肺肿瘤起一定的鉴别诊断作用；有时用来可观察纵膈及心血管病变的观察。,36,MSCT肺结节评估早发现、早诊断、早治疗,37,中央型肺癌平片（D）及CT平扫肺窗（C）示左侧肺门增大，纵隔窗（A）示肺门区等密度肿块影，形状不规则，部分侵入纵隔，增强后（B）肿块轻度强化（）,38,循环系统,DR：后前位，左前斜位，左侧位及右前位等方位观察心影形态,间接诊断心血管CTA首选：先心和冠状动脉、主动脉、肺动脉等，直接诊断MRI：先心、心功能成像、心肌病变，(1)组织对比优良。(2)实时动态成像。(3)无射线损伤，无需含碘对比剂。(4)不仅观察形态还能观察功能，可评价血流、心功能及心肌活性费用高、成像慢、患者配合度高、金属禁忌，一般为补充检查手段（临床应用少）,39,CT诊断的临床应用,胸痛三联症（心绞痛、主动脉夹层和肺动脉栓塞）冠心病冠状动脉CTA检查,40,循环系统,腹主动脉瘤CTA,41,循环系统,主动脉夹层动脉瘤型CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（），VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉,42,循环系统,双下肢动脉CTA（血管评估）双下肢动脉多发狭窄、钙化斑块形成，右股浅动脉远端闭塞(),43,先心CT成像,房缺,44,循环系统,先天性心脏病一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、法洛四联症,45,腹部-消化系统,一、胃肠道二、肝脏、胆系、胰腺和脾三、急腹症,46,食管、胃肠道,一、食管、胃肠道目前对食管、胃肠道疾病的诊断，理论上X线钡餐造影或低张气钡双重造影检查目前仍是首选的影像技术，尤其是起源粘膜层的腔内病变，病变早期敏感性低（实际工作中，临床上多为镜检替代）。胃肠道肌层及浆膜层、肠系膜内的消化道腔外病变CT检查首选，尤其结合三期增强扫描，粘膜层的腔内病变可作为一种检查手段，但肠道准备要充分(低张阴性或阳性对比剂造影)。胃肠道恶性肿瘤（确诊），尤其中晚期，CT检查主要在于分期、评估预后、指导治疗方案及观察疗效。血管性疾病：CTAMRI目前价值有限，MRI胃肠造影检查技术也在不断改进。,47,气钡双重造影-胃底异位胰腺,48,胃癌,胃癌CT表现,49,肝脏、胆系、胰腺；脾,二、肝脏、胆系、胰腺和脾腹部脏器超声首选，敏感性高、特异性差。DR仅用于胆道阳性结石筛检，趋于淘汰，首选超声。MRI腹部脏器检查可做首选，软组织分辨率高，易于病变的诊断及鉴别诊断；其敏感性、特异性均高；MRCP能够很好地显示胆系的结构及解剖变异，基本取代了有创的ERCP检查；缺点：费用高、检查时间长。CT一般作为临床常用主要检查手段，平扫敏感性、特异性低，一般建议平扫加三期增强检查，有助于病变的诊断及鉴别诊断，同时了解病变周围及邻近脏器关系的情况，为临床医师制订治疗方案及判断预后提供依据。,50,RN的CT、MRI表现,51,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表现,平衡期,动脉期,52,脂肪肝CT,53,MRI水成像,MRCP:胆囊切除术后，胆管树显示正常,54,急腹症,四、急腹症DR：穿孔、肠梗阻，首选筛检，腹部立位片，根据症状建议CT协诊；CT检查：依据症状，可首选，如急性腹部损伤时脏器挫裂伤、包膜下血肿、器官周围出血等；肠套叠和内疝所致机械性梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及肠系膜血管狭窄和闭塞等疾病中的诊断价值较高。MRI检查由于扫描速度慢，急腹症患者多难以保持平静，加之MRI应用经验较少，因此临床上多不采用。,55,右侧膈下游离气体,小肠单纯性肠梗阻,56,小肠梗阻CT表现,胃穿孔CT表现,脾包膜下积血,57,泌尿生殖系统,泌尿系统DR：仅用于检查泌尿系阳性结石尿路造影包括排泄性尿路造影或称静脉性肾盂造影（IVP）、逆行肾盂造影,观察尿路病变；其价值主要在于发现造成尿路形态改变的病变，例如肾结核造成的肾盏、肾盂破坏，尿路上皮肿瘤产生的充盈缺损和发育异常所致的肾盂、输尿管畸形等，诊断价值有限，临床应用目前较少，逐渐为CTU、MRU所替代。,58,IVP示右肾盂内充盈缺损（）,X线正侧位片（A、B）示右肾区一高密度钙化影（）,59,泌尿生殖系统,CT、MRI：对多数泌尿系统病变，包括肿瘤、结石、炎症、外伤和先天性畸形，均有很高价值，均可作为常规检查手段，不但能做出准确诊断，且能指明病变范围，有助于临床治疗方案选择及治疗后疗效评估；整体而言，MRI优于CT，在于具有较高的组织分辨力，能够清晰显示病变的内部结构和组成部分；实际临床应用中，MRI目前常作为一种补充检查手段，应用于部分疑难病例的诊断和鉴别诊断；肾动脉CTA、MRA检查已成为肾性高血压的主要筛选方法。CTU、MRU在显示泌尿系统梗阻性疾病方面均具有独特优势，MRU无需对比剂。,60,泌尿生殖系统,膀胱结石并前列腺增生CT增强MPR冠状面重建（A）可见前列腺体积明显增大，呈结节状推挤膀胱（），矢状面重建（B）显示膀胱内高密度结石（）,61,CT泌尿系成像-CTU,双肾肾盂、输尿管显示良好，左侧可见结石,62,输尿管曲面重建,双侧输尿管全程曲面重建,63,泌尿生殖系统,肾脓肿CT表现,64,腹部CTMPR重建显示右肾肾癌（）及腹主动脉瘤（）,65,左肾囊肿,66,左肾癌,67,男性生殖系统前列腺首选MRI检查：由于能清楚分辨前列腺各区，因此有助于前列腺增生、前列腺癌这两种多来自不同解剖区病变的诊断与鉴别，其价值要明显优于CT和超声检查。此外，MRI对于前列腺癌范围的评价也很准确，有助于临床分期与治疗。MRS对鉴别良性前列腺增生与前列腺癌。对于睾丸肿瘤，应以超声首选，必要时MRI检查协诊。CT在男性生殖系统诊断价值有限。,68,良性前列腺增生的CT和MRI表现,69,前列腺癌MRI和MRS表现,70,三、女性生殖系统DR：子宫输卵管造影，了解输卵管是否通畅；超声：首选MRI：是检查女性生殖系统最佳的影像学方法。MRI检查能明确分辨子宫、宫颈的各解剖层，因而对子宫内膜癌和宫颈癌的分期及子宫先天性畸形的诊断具有很高价值，其准确性要优于CT和超声检查。对附件病变，如卵巢肿瘤，MRI因其软组织分辨率高而相对易于定性，易于显示病变范围及有否转移，利于肿瘤分期和治疗；还可用于恶性肿瘤治疗后随诊，以观察疗效，判断病变有无复发。MRI局限性：费用高，子宫内放置节育环的患者，还需取环后再进行检查。CT：具有较高诊断价值，主要用于：检查盆腔肿块，了解肿块与周围结构的关系，判断肿块的起源和性质；对于已确诊的恶性肿瘤，CT检查还可进一步显示病变范围及有否转移，以利于肿瘤分期和治疗；也还可用于恶性肿瘤治疗后随诊，以观察疗效，判断病变有无复发。CT限度：有辐射性损伤，怀孕女性禁用；,71,子宫输卵管造影,子宫颈癌CT平扫（A、B）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描（C、D）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直肠界面存在,72,子宫颈中分化鳞癌,73,骨骼肌肉系统,DR检查：目前对于骨源性疾病诊断，DR检查仍是重要的和首选的检查方法。一般来说，四肢骨的外伤、骨感染、良性肿瘤和肿瘤样病变、全身性骨疾病等X线平片表现特征明确，与临床表现和实验室检查结果相符时即可确诊。优点：简便、经济、空间分辨力高。当X线检查不能满足诊断的要求时，如了解骨恶性肿瘤范围及周围软组织侵犯，应有目的地选用CT或MRI检查协诊。MRI：是检查骨肌系统骨髓及肌肉、滑膜、关节透明软骨、纤维软骨（如半月板、椎间盘等）、肌腱韧带等软组织病变最敏感而无创的方法，包括感染、缺血、创伤及肿瘤等疾病，仅在钙化、骨化及骨皮质显示敏感性不佳（定性时多结合DR或CT）。骨肌系统影像检查:MRICT。CT：一般补充检查手段，创伤时可首选。,74,肋骨骨折,膝关节CT三维成像，髌骨粉碎性骨折,75,骨骼肌肉系统,原发性脊柱侧弯正位平片（a、b）：脊柱向侧方不同程度弯曲，并有椎体的旋转（b为著）和肋骨的发育异常；多螺旋CT表面重建（c）有利于显示发育异常的空间关系。,76,全脊柱MRI成像,整体显示脊柱结构及病变,77,椎间盘,颈、胸椎椎间盘MRI首选腰椎椎间盘CT首选椎体外伤CT首选，根据症状再行MRI椎体骨质器质性病变，感染、肿瘤MRI首选，可CT补充检查,78,8、骨骼肌肉系统,强直性脊柱炎影像学表现，早期MRI首选，敏感性高；aX线平片，双骶髂关节对称性侵蚀性骨质破坏，关节间隙“假增宽”；b骶髂关节CT扫描，双侧骶髂关节炎，比X线平片显示病变更清楚；c,d强直性脊柱炎晚期，脊柱呈典型竹节状,79,骨肿瘤,骨肿瘤原则上多影像综合诊断DR或CT首选，一般DR首选，难以定性时，可行CT或MRI检查协诊，偏恶性时建议MRI检查协诊帮助定性及分期左胫骨上端骨肉瘤CT定位像（A）示左胫骨上端片状骨质破坏区，其内不均匀高密度瘤骨（）；CT横断面平扫软组织窗（B）见瘤骨（）及周围软组织肿块；骨窗（C）示瘤骨呈高密度影，髓腔不规则变窄（）,80,急性化脓性骨髓炎影像学表现左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨质破坏，合并病理性骨折，有少量骨膜新生骨（a）；MRI病灶区呈长T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号改变,81,8、骨骼肌肉系统,肩袖撕裂MRI表现右肩关节脂肪抑制斜冠状位（a）和横轴位（b）FSET2WI，显示冈上肌腱及周围长T2异常信号，肩峰下-三角肌下滑液囊少量积液（）,82,8、骨骼肌肉系统,前交叉韧带损伤MRI表现膝关节矢状位SET1WI（a）和脂肪抑制FSET2WI（b），显示前交叉韧带增粗，呈不均匀长T1长T2异常信号（）,83,乳腺,乳腺X线摄影（钼靶）：普查或筛查首选。MRI适应症乳：乳腺钼靶及临床阴性，腋窝淋巴结肿大乳腺癌术后，钼靶异常，鉴别疤痕与复发经皮活检证实的癌，进行临床分期高危人群筛查,84,腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势：对乳腺病变有较高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等；双侧乳腺同时成像；断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观；对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法，对需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶；行MRI动态增强扫描、弥散加权，有助于良、恶性病变的鉴别。,85,侵润性导管癌,86,b值=800时DWI呈高信号,ADC图信号较低，ADC值为0.889（x10-3mm2/s）,87,时间信号强度曲线（TIC）-流出型,88,颅面部、颈部,分类：一、眼及眼眶二、鼻和鼻窦三、耳部四、口腔颌面部五、咽部六、喉部七、颈部,89,DR平片目前已趋于淘汰,可选，临床多仅用在牙齿、骨折、副鼻窦等。CT：外伤首选，三维重建、立体直观。CT：一般疾病为常规首选检查技术。MRI为CT的重要补充检查技术，尤其是肿瘤病变，CT定性不明确时，建议MRI协诊。MRI亦可首选，如观察软组织内病变或观察淋巴结情况，同时MRI能显示臂丛神经（骶丛神经、脑神经）的走行，这对于诊断臂丛神经的损伤有重要临床诊断价值。（因临床工作做的少、经验不足，对病变表现、特征认识、总结不够，还多依赖于CT检查。）多种影像分析、相互补充、综合诊断。,90,眼眶外伤,左侧眼眶内、下壁骨折a.CT横断位骨窗，b.CT冠状位骨窗。左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌窦移位，内直肌及下直肌增粗，眶腔扩大，眼球内陷,91,鼻窦,双侧鼻窦炎CT表现a.横断位骨窗，b.冠状位骨窗。双侧上颌窦积液，双侧筛窦及额窦充填软组织影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔气道狭窄,92,耳部,右侧外耳道先天性闭锁高分辨CT薄层扫描横断面（A）示右侧外耳道骨性闭锁（），SSD重建（B）见右侧耳廓发育不良（）骨窗VR重建（C）示右侧外耳孔闭锁（）,93,脑神经MRI成像,臂丛神经成像,骶丛神经成像,94,咽喉部,喉癌CT增强横断面（A）、冠状面（B）及矢状面重建（C）从不同角度显示喉癌侵及范围,95,甲状腺病变,甲状腺肿CT表现a.b.弥漫性甲状腺肿；c.d.多结节性甲状腺肿,96,婴幼儿、儿童-影像检查前准备,CT、MRI检查时需镇静、睡眠药物一般为10%水合氯醛灌肠，量/体重。,97,THANKS,98,