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2014年夏秋季肠道传染病防控工作业务培训,金山区疾病预防控制中心宋灿磊2014年4月24日,培训内容,肠道门诊开设重点病种监测监测病例管理诺如病毒防控方案诺如病毒消毒处理方法,一、肠道门诊开设,时间二、三级医院肠道门诊和肠道综合监测点做到全年开设，其他社区卫生服务中心每年5月1日11月30日为开设时间。预检各医院门、急诊预检处发现腹泻病人应转至肠道门诊就诊，对于夜间腹泻病人就诊如无夜间和24小时肠道门诊，由急诊处理，除儿科、急诊外其他科室一律不准诊治。,登记按腹泻病人专册登记本及专卡项目要求登记，各医院夜门诊、急诊、儿科遇到腹泻病人就诊，也应按专册登记及专卡项目做好逐例登记，并及时、准确转登至肠道门诊。各医院肠道门诊专卡、专册、登记册至少保存3年。诊断肠道门诊医生对就诊的腹泻病人应认真询问现病史、流行病史，并进行必需的体征和大便常规检查。做出及时、正确的诊断。,一、肠道门诊开设,一、肠道门诊开设,各级医疗机构肠道门诊应配备必须的人员、器材、药品，落实好医疗抢救队伍。加强对肠道门诊管理，规范肠道门诊工作，加强腹泻病人的登记、采样、诊治、报告等工作。一级医院肠道门诊危重腹泻病人应及时向上级医院转诊。肠道门诊做好预检分诊，及时发现病例及可疑病例，做好肠道门诊的隔离消毒，防止院内感染。,二、重点病种监测-霍乱,二、重点病种监测-霍乱,腹泻病人:凡24小时内大便次数3次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。典型症状：剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)监测点医院有泻必采;非监测点医院采样率达初诊腹泻病人总数的15%以上；正确掌握腹泻病人六种重点对象，采样率98%。,二、重点病种监测-霍乱,发病前5天有可疑饮食史(主要为食用过可疑海、小、河水产品)；病例属渔船民、重点职业人员(环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员)；发病前5天内有外出外来史的人员(含外地来沪5天内外来流动人员)；集体性霍乱样腹泻病人。,二、重点病种监测菌痢,菌痢病人采样率100%。疑似病例:脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴里急后重，并除外其他原因腹泻病例。临床诊断病例：（急性普通型）、急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛。、粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球。,二、重点病种监测菌痢,属重点职业(幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业人员)腹泻病人。7天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。7天内有可疑饮食史的腹泻病人。在菌痢最长潜伏期之内，在1个集体单位(学校、幼托、工厂等)内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人。,二、重点病种监测菌痢,重点职业菌痢病人调查管理100%；调离工作岗位,恢复期肛拭复查3次，出具复工返所证明。复查方法：症状消失后再服3天药,停药后第5天起采样,每次间隔1周，并再隔季度复查1次，共计4次复查非重点职业菌痢病人复查至少一次。管理结束后，7日内上交个案调查表,二、重点病种监测O157:H7,疑似病例定义(1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；(2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；(3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。确诊病例：实验室诊断,二、重点病种监测O157:H7,属重点职业(幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业人员)腹泻病人。7天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。7天内有可疑饮食史的腹泻病人。在菌痢最长潜伏期之内，在1个集体单位(学校、幼托、工厂等)内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人。,二、重点病种监测-伤寒副伤寒,疑似病例:流行地区，持续或反复发热3d及以上，T38临床诊断病例:持续或反复发热5d及以上，T39，头晕、乏力、消化道症状等，WBC低或正常。确诊病例：样本分离到菌株；肥达氏反应，恢复期血清效价4倍以上增高。重点人群：饮食从业人员、保育员、制水和给水人员，粪便管理人员、外来务工人员及伤寒副伤寒出院患者,三、诺如病毒腹泻防控方案解读,病例定义-临床表现,潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。,病例定义,1、临床诊断病例潜伏期24-48h主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛，儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多病程12-60h粪便、血常规检查无特殊发现排除常规细菌、寄生虫及其他病原感染。,病例定义,2、确诊病例符合临床诊断病例条件粪便标本和呕吐物中检出诺如病毒3、聚集性病例集体单位同一班级或同一宿舍，1天内发生3例及以上，或连续3天内发生5例以上，以呕吐和腹泻等为主要症状病例,病例定义,4、疑似暴发疫情集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例。5、暴发疫情集体单位，7天内出现20例及以上诺如病毒感染性腹泻确诊病例,疫情监测与报告,各级肠道门诊开展诺如病毒感染腹泻监测。一旦发现同一所学校、幼托机构等集体单位出现呕吐、腹泻等疑似诺如病毒感染腹泻病例异常增多，立即报告。学校、养老院等集体单位一旦发现聚集性病例，核实后，立即报告所在社区卫生服务中心；怀疑与食物有关，同时报告FDA。疾控中心开展现场处置，同时向区卫生计生委和市CDC报告。,处置原则-分级处置,聚集性病例社区卫生服务中心调查处置，并指导发生疫情单位做好相关控制措施。疑似暴发疫情区CDC会同社区卫生服务中心共同调查处置，实施防控措施。暴发疫情市CDC会同区CDC共同调查处置，实施防控措施。,流行病学调查,一般情况调查病例个案调查危险因素调查（饮水、饮食、群体性活动、聚餐，环境卫生学调查，生活接触）病原学监测（学校、幼托机构和医疗机构协助采集粪便和呕吐物）,流行病学调查-样本采集,聚集性病例至少采集50%病例粪便或呕吐物，同时采集一定数量相关从业人员，食物、饮用水及环节样本。疑似暴发疫情至少采集10例以上不同发病时间病例粪便或呕吐物，同时采集一定数量相关从业人员，食物、饮用水及环节样本。注：相关从业人员(食堂、保洁、保育和护工等），环节(厨房、餐厅、教室、厕所等及相关物品）,流行病学调查-样本采集要求,粪便、呕吐物：粪便用粪便盒、呕吐物可注入灭菌容器内；在发病48-72h内采集；采集量至少在10g（10ml）以上。食物：留样（固体250g，液体约1L），如无剩余食物，消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）水：采集1L水，置于灭菌（500ml*2瓶）环节：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）炊事用具：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）存置条件：2-8，但不能超过3d，长期存储在-20,控制措施,轻症患者居家隔离治疗，做好病人隔离消毒及医务人员防控。患病期间停止上班、上课，症状消失后72h可复工、复课。从事保育员、食品从业和制水等职业重点人员需症状消失后72h且实验室检验诺如病毒核酸阴性后方可复工。学校、幼托机构做好晨检，并做好密接者医学观察。病人呕吐物、腹泻物和其他污染物品及场所消毒。,基本要求该病毒对常用消毒剂抵抗力较强，应选用高效消毒剂。特别注意病人排泄物、呕吐物、餐饮具及卫生间彻底消毒，病人经常接触的环境物体表面等的消毒。保证消毒剂浓度，逐件、逐区域消毒。,四、诺如病毒腹泻消毒处置方法,终末消毒病人排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物1/3）搅拌混匀，放置1-2h后倒入厕所。病人衣服、床单、餐具等煮沸消毒15-20min后在清洗。居室、地面、家具等可用有效率1000mg/L的含氯消毒剂擦拭。病人和家属的手，饭前便后可用0.5%碘伏溶液涂擦。加强室内通风换气。做好个人防护，戴口罩和手套，实施后及时手消毒。,四、诺如病毒腹泻消毒处置方法,
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