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心脏瓣膜病围手术期护理,中国医学科学院阜外心血管病医院成人中心ICU石丽,概述,是咽部甲组乙型溶血性链球菌感染后引起结缔组织的一种急性炎症性疾病，常累及心脏瓣膜心脏瓣膜易受风湿感染的顺序为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣表现为单一瓣膜或多个瓣膜受损，病变是以狭窄和/或关闭不全为主,心脏瓣膜,肺动脉瓣,主动脉瓣,二尖瓣,三尖瓣,正常收缩,正常舒张,狭窄,关闭不全,心脏瓣膜病变,瓣膜修补或替换,先天性的,后天性的,瓣膜病,瓣膜病外科治疗,替换前,机械瓣,生物瓣,二尖瓣脱垂,人造瓣膜替换,各种瓣膜病变的病理生理,二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄病理生理特点,左房失代偿期,右心受累期,左房代偿期,左房扩大,肺淤血,肺动脉高压,右室大及右心衰,体征:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,二尖瓣关闭不全病理生理特点,左房,肺血,扩大,左室,扩大肥厚,衰竭,肺动脉高压及右心衰,返流,体征:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音,AS后负荷LV肥厚LV舒张末压,LA扩大PAPPCP肺淤血、水肿,心肌缺血心肌收缩力心衰,主动脉瓣狭窄病理生理特点,体征:主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音,主动脉瓣关闭不全病理生理特点,主动脉瓣关闭不全LV舒张末容积主动脉舒张压心绞痛LV舒张末压脉压LV肥厚扩大外周血管征左心衰,体征:主动脉瓣区闻及舒张期反流性杂音,充血性心力衰竭心律失常栓塞亚急性心内膜炎肺部感染急性肺水肿,并发症,风心病的治疗要点,内科治疗：防治风湿热及感染性心内膜炎防治上呼吸道感染房颤的治疗急性肺水肿及大咯血改善全身及心功能状况外科治疗：瓣膜成形或置换术介入治疗：对狭窄病变可行经皮球囊瓣膜成形术,1、改善心功能2、改善肺功能3、加强营养支持4、心理及指导工作,术前护理,术后护理,按全麻低温体外循环术后护理常规循环系统监护心电、血流动力学监测、尿量监测呼吸功能监测与护理心理护理抗凝的观察机械瓣膜音的观察维持电解质平衡引流液的观察感染、溶血的观察,康复指导,休息和活动量饮食及禁忌服用药物指导预防指导定期复查,
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