新儿儿动脉采血技巧.ppt

新生儿动脉采血技巧,新生儿莫金佳,动脉血液标本的采集是临床护理人员最基本的护理操作技术之一，由于新生儿科护理人员面对的是新生儿这一特殊群体，采血难度较其他临床科室高。为了探索更加适合新生儿的采血部位，下面简要讲几种常用的动脉采血方法。,1股动脉采血,股动脉位于股三角内。股三角位于大腿的前上部，其上界为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨结节），内侧界为长收肌的外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，连线的上2/3为股动脉的体表投影。,患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。注：新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存在明显差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉位置较深。,（1）触摸法,根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动为穿刺点。触摸法是股动脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。,（2）垂线法,从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。,（3）目测法,患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新生儿。,（4）连线法,在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内0.2-0.3cm作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺点。,桡动脉：该动脉位置浅表，虽肉眼不能看见，但较易触及其搏动，可正确定位，且与尺动脉间存在着交通支（桡动脉的掌浅支与尺动脉掌浅弓，尺动脉的掌深支与桡动脉形成掌深弓），动脉贴近桡骨，易于压迫止血。该动脉内侧为桡侧腕屈肌健，外侧为肱桡肌，没有神经与之毗邻，十分安全，是临床最常选用的动脉。,2桡动脉采血,（1）穿刺操作方法及技巧,桡动脉搏动较明显者“一字定位法”：将小枕或毛巾垫于病人手腕处，将患儿掌面朝上，尽量背曲，右手食指腹触摸桡动脉，在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字形指甲印作为定位标记右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈4560角进针,AD,桡动脉搏动不明显者“十字法从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平线中点做一垂直平分线于十字交叉点往掌根部约0.5cm(第一腕横纹处或一二之间为进针点穿刺进针角度20-30,桡骨茎突,“指压显露动脉法”腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15角进针,患儿平卧或侧卧，上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂，穿刺点第二腕横纹桡侧四分之一，搏动明显处，呈45角进针,第一腕横纹处或一二之间,3头皮动脉采血,首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支，它们较粗大且走行直，易于穿刺。触摸法：用手触摸动脉搏动点，沿搏动点延伸近心端或远心端1或2cm为穿刺点，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度。十字连线法：当摸不到搏动时，用此方法：眉梢与耳轮前上端连一水平线，在耳轮前上端内侧约1cm处作连线的垂线，此线为颞浅动脉的走向，即为穿刺点。,患儿仰卧或侧卧，充分暴露额部、顶部或颞部的颞动脉，穿刺点为头皮颞动脉（额部、顶部或颞部），自搏动处退后0.3cm，用头皮针以15角进针0.3cm后加大角度至25,4足背动脉采血,定位：足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点,穿刺点,第一与第二趾骨间，搏动最明显处，15角进针,足背内、外踝连线的中点，在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。,5肱动脉采血,新生儿肱动脉采血,1.病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针2.十字交叉法以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点0.5cm为穿刺点在搏动明显处垂直进针,肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点,最高点为穿刺点,6胫后动脉采血,1、取仰卧位，左手握住患儿足部，使其内踝与跟骨在内一水平面上，从内踝中点到跟骨引一直线，平分三点，在靠近内踝1/3点处为胫后动脉采血点，穿刺点则在采血点下方0.51.0cm处。2、在内踝骨突与脚跟外侧缘中点，连凹陷即可触及搏动，在搏动点下方12cm即在跟骨内侧缘的凹陷位为进针点。,穿刺点,凹陷点,临床上动脉血的采集建议优化采集桡动脉和肱动脉，但由于新生儿动脉血管细小，反复穿刺会增加穿刺的难度，因此，其他部位不常用的动脉，希望大家也要熟悉，对于需要做血液采集的患儿可提供多一个选择部位，可以降低反复进行同一动脉穿刺的机率，以提高一次穿刺成功率，减轻患儿痛苦。,谢谢大家！,欢迎大家探讨更好的方法,