科室会-透析

更好改善心脑血管预后更低透析清除,CV-1006-PL-0061,在透析病人死因中：心脏骤停、急性心梗和其他心脏病以及脑血管病约占56%,UnitedStatesRenalDataSystem1998AnnualDataReport,心脑血管疾病是透析患者的首要死因,内容提要,用药策略的选择,联合用药的基础，降低心脑血管事件的保证,低透析清除率，不影响EPO疗效,纠正EPO所致高血压,ONTARGET研究,对于高血管风险患者来讲，替米沙坦与雷米普利单用对主要肾脏后果的影响相似；替米沙坦+雷米普利比单药更大程度降低蛋白尿，但加重了主要肾脏后果,ONgoingTelmisartanAloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrial,Lancet2008,372:547-53,2009年1月加拿大高血压指南对于ACEI+ARB的警示,“ACEI+ARB联合应用时，两种药物产生协同效应，但遗憾的是，这并不是对患者有益的协同效应。”,“两种药物联合使用时，你不会得到心脏病和卒中额外的保护作用，只是得到更多的副作用。”,2009CHEPRecommendationsfortheManagementofHypertension1-39,CCB降低透析患者的死亡率,3716名透析患者(血液透析/腹膜透析)，51%的患者在开始透析后服用CCB60天，其余患者不服用与不服用CCB的患者相比，服用CCB后患者的全因死亡率降低21%，心血管死亡率降低26%,Kestenbaum,etal.KidneyInternational2002,61:2157-2164,P=0.001,波依定联合ACEI较ACEI剂量加倍，降压效果更好,217例高血压患者随机接受依那普利5mg和非洛地平缓释片5mg联合治疗或依那普利10mg单药治疗6周联合治疗组SBP/DBP与基线相比，降低14.2/10.6mmHg，显著优于依那普利单药治疗组的9.6/7.4mmHg,ElliottWJ,etal.AmJHypertens1999,12:691-6,HOT研究：以波依定为基础联合治疗肾脏损害合并高血压患者有效降压,RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001,12:218-25,是否所有的长效CCB都能降低心脑血管事件发生,FEVER：非洛地平有效降血压的同时显著降低主要终点事件,LiuLS,etal.JHyperten2005;23:2157-72,n=4870n=4841,FEVER：非洛地平显著降低心血管事件发生率,LiuLS,etal.JHyperten2005;23:2157-72,INSIGHT研究：硝苯地平控释片主要终点事件无显著性改变,BrownMJ,etal.INSIGHTstudy.Lancet2000,356:366-372,（n=3157）（n=3164）,内容提要,用药策略的选择,联合用药的基础，降低心脑血管事件的保证,低透析清除率，不影响EPO疗效,纠正EPO所致高血压,联合应用：增加疗效，减少副作用选择长效制剂：提高患者治疗的依从性尽量选择不被透析清除的药物，选择透析可清除的药物应在透析过程中或透析后追加剂量,透析高血压患者抗高血压药物使用原则：,中国血液净化2007,6:529-33,是否所有的长效CCB都具有低透析清除率的特点,波依定仅8.9%给药剂量可被血液透析除去,5例慢性血液透析患者非洛地平10mg口服，随后静脉注射0.057mg经放射性元素标记的非洛地平5小时后进行持续4小时的血液透析治疗结果显示，不能检测出血液透析移除的非洛地平。放射性代谢物被透析清除的速度约10毫升/分钟，仅8.9%给药剂量可被血液透析除去,BuurT,etal.JclinPharmarcol1991,31:709-713,n=5,BuurT,etal.JclinPharmarcol1991,31:709-713,波依定被血液透析除去的药物剂量非常小，不能被可靠的检测出来。高亲脂性和99%的蛋白结合率是波依定不能被血透清除的主要原因。,硝苯地平控释片在血液透析患者中的应用,10例慢性维持性血透高血压患者硝苯地平控释片（20-40mg/d）治疗4周后，进行血透患者的血压在血透后呈现快速增高现象，血浆药物浓度在血透后显著减少,KojimaM,etal.NephronClinPract2004,97:c49-53,EPO在血液透析患者中的应用十分常见,血液透析是晚期肾病常用的治疗方法，晚期肾病患者中高血压的发病率约80%肾性贫血是晚期肾病的常见并发症，重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经十余年,中华医学会肾脏病学分会.中华医学信息导报2008,23:20-21NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis2002,391:s1-266,专家共识：,波依定不影响EPO的疗效,41例伴肾性贫血和高血压的需血液透析患者促红素10000U每周1次根据所用降压药分为非洛地平5mg组、贝那普利10mg组和缬沙坦80mg组结果显示，非洛地平组患者在用药1、2、3和3个月时的血红蛋白逐渐增加（P0.05）,彭隽，等.药物流行病学杂志2005,15:8-10,波依定可纠正EPO所导致的高血压,动物实验4组肾切除大鼠分别接受安慰剂、促红素、非洛地平、促红素+非洛地平6周，第5组为正常对照组（假手术组）结果显示，同时接受非洛地平和促红素的大鼠血压未升高，与正常对照组大鼠以及单独接受非洛地平的大鼠血压相似；而接受安慰剂或促红素的大鼠血压明显升高，均显著高于正常对照组,Nizm,etal.Hypertension1998,32:724-729,为什么选择波依定？,1,降压效果明确，高度血管选择性，在降低心脑血管事件方面具有独特优势,2,不被透析除去，平稳控制血压，无需剂量调整,3,对于伴有肾性贫血的晚期肾病透析患者，不影响EPO的疗效，且可纠正EPO所导致的高血压,波依定简明处方资料,适应症,不良反应,用法用量,禁忌,高血压，稳定性心绞痛。,建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10毫克，一日一次，可根据患者反应将剂量减少或增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。对于某些患者，如老年患者和肝功能损害的患者，2.5毫克一日一次可能就足够。剂量超过10毫克一日一次通常不需要。其他用法用量详见说明书。,主要为轻至中度踝部水肿，在开始治疗或增加剂量时可能会发生面部潮红、头痛、心悸、头晕和疲劳。偶见心动过速、恶心、腹痛、皮疹、瘙痒等。其他不良反应详见说明书。,失代偿性心衰、急性心肌梗死、妊娠妇女、不稳定性心绞痛患者，对非洛地平及本品中任一成分过敏者。,规格,包装,批准文号,注意事项,主动脉瓣狭窄、肝脏损害、严重肾功能损害、急性心肌梗死后心衰慎用。准备怀孕的妇女应停止使用。本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。其它注意事项请详见说明书。,5mg；2.5mg,铝塑泡包装5mg，10片/盒；2.5mg，10片/盒,5mg：国药准字H20030415；2.5mg：国药准字H20030414,仅供医药专业人士参考详细资料备索医学审批代码：APIAprroval-20100330-001(Plendil),波依定简明处方资料,THANKS,