肝囊肿围手术期护理医学PPT

肝囊肿围手术期的护理,肝囊肿是较常见的肝良性疾病 1寄生虫性（如肝棘球蚴病） 2非寄生虫性 先天性（最多见）单发性 多发性（多囊肝） 创伤性 炎症性 肿瘤性,1、单发性肝囊肿:20-50岁多见，男女比1:4，囊肿发生于肝右叶居多，小者直径几毫米，大者含液量500ml，甚至可占整个肝叶2、多发性肝囊肿：40-60岁女性多见，大小不等，多累及全肝，肝肿大变形，也可局限于一段或一叶，囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不同，呈现为柱状、立方状、扁平状或缺如，外层为胶原样组织，囊液澄清透明，多不含胆汁。,单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体。一般认为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，属于先天性发育异常。先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿不引起任何症状，多系B超，CT等影像学检查或其他腹部手术中发现,1.胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。3.腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。5.体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。,1.B型超声 B型超声检查诊断肝囊肿准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。2.CT扫描 CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。3.核素扫描 因与肝囊肿、肝癌的扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使用。4.选择性血管造影 肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。5.腹腔镜检查 腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。6.X线检查 X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。,治疗： 小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理；大而出现症状者应予以治疗，常用方法：在B超引导下囊肿穿刺抽液术。囊肿“开窗术”或“去顶术”，即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁，吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放。囊肿切除术适用于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿。肝左外叶巨大肝囊肿，可作肝叶或肝部分切除术。 对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁者可在开窗术后放置引流或穿刺装置，待囊腔缩小和萎瘪后拔出引流。与胆管相沟通的厚壁囊肿，也可行囊肿空肠Y形吻合术，但此法易引起感染。,腹腔镜肝囊肿开窗术适应症1.单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置较浅，距肝组织表面的厚度不超过1mm为宜。2.腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。禁忌症1.交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌，如囊肿与胆道相通、合并感染或怀疑癌变。2.多发囊肿、囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致密粘连者。3.肝实质内囊肿，腹腔镜下无法显露。4.有上腹部手术史者。5.重要脏器的功能严重障碍。,术前准备： 1 心理护理：向病人介绍手术相关情况，讲解手术成功案例，了解病人的心理状况，针对性的进行心理护理。 2 皮肤准备：帮助病人消毒脐部 3 皮试准备：做好青霉素及所要使用抗生素的皮试，准确判断皮试结果并正确录入。 4 饮食指导：指导病人进食低脂肪、高蛋白、多维生素、易消化食物，手术前一天晚餐进食清淡饮食。根据医嘱交代病人术前禁食禁饮10小时。,5 根据医嘱指导病人胃肠道准备。 6 指导病人进行适应性训练：指导病人床上大小便，演示深呼吸、有效咳嗽，教会家属翻身及按摩双下肢。 7 指导病人术前将贵重物品交予家属保管，如有义齿应取下，防止手术气管插管引起误吸。 8 监测病人生命体征。,术后护理： 1、卧位选择：术后因全麻交代病人去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2、每小时巡视患者，观察病人的病情变化。如有变化，应随时观察并做好记录。 3、术后给予持续心电监护及吸氧，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识。 4、根据病人情况，提供专科护理，如管道护理、压疮护理等各种并发症的预防。如有引流管应保持引流管通畅，经常挤压引流管查看引流通畅情况，观察引流液的颜色、量、性状，妥善固定于床旁，避免引流管受压、扭曲、阻塞。交代家属注意翻身时勿牵扯引流管，防止病人拔管。,5、严密观察伤口敷料情况。 6、根据病人病情及生活自理能力，做好基础护理，保证床单元整洁干净，协助病人翻身、有效咳嗽。 7、交代病人禁饮禁食，术后第二天在医生的指导下循序渐进的进食。 8、疼痛护理 9、心理护理 10、术后康复指导,（一）并发症出血 术后原因： 1 术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可出现继发性出血 2 术中囊壁烧灼过度 3 多发囊肿分离不当 4 囊肿位置较深护理： 1 严密观察生命体征变化。 2 密切观察引流液和伤口渗出液的量、色、 质。 3 引流液量增多,颜色鲜红,及时报告医生。 4 遵医嘱采取各种相应的护理措施。,术后并发症,（二）并发症胆漏原因：1术中囊壁烧灼过度 2多发囊肿分离不当 3囊肿位置较深表现：突发腹痛、发热 腹腔引流管中有胆汁样液体引出 B超示腹腔内有积液护理： 禁食、水 半卧位 保持引流通畅 营养支持,（三）并发症高碳酸血症原因: 1 气腹后腹腔内压升高 膈肌上抬 导致 肺泡通气量下降 气道阻力上升 2 头低脚高位 重力作用 通气/血流 比值失衡 PaCO2明显升高 3 气腹 CO2 腹膜快速吸收观察: 患者有无疲乏、烦躁、 呼吸浅慢等症状护理：吸氧-持续，低流量 深呼吸,有效咳嗽,休息 饮食 伤口 随诊,健康宣教,1 邹衍泰,李朝龙,于小园,等.腹腔镜诊治肝脏良性病变J.中华2 杨广顺,秦建伟,卢军华,等.严重多囊肝的外科处理J.3 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2008.14 徐雅灵.腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察J.齐齐哈尔医学院5 任中肾.经皮穿刺椎体成形术的护理J.护理复,2006,5(1):34-356 李小力,张海波,徐霖,等.经皮椎体成形术病人围手术期护理J护理学杂志,2004,19(16):13-147 庄心良，曾因明，陈伯鸾，主编.现代麻醉学.第二版.北京：人民卫生出版社，2003.360-1367,参考文献,