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危机干预,主 讲: 王金丽博士 shanghaiwjl,什么是心理危机,危机（crisis）有两个含义 一是指突发事件 二是指人所处的紧急状态 心理危机符合三项标准： （1）存在具有重大心理影响的事件（阻碍）； （2）引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神病的诊断（失衡）； （3）当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效（无策）。,危机意味着平衡稳定的破坏， 意味着引起混乱、不安。 危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身。,危机是转机与恶化的分水岭,中国,国务院制订了中国精神卫生工作规划(2002年2010年)，2004年9月又制订了关于进一步加强精神卫生工作的指导意见，明确提出“积极开展重大灾难后受灾人群的心理干预和心理应急救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。” “这为今后我国预防灾后公共卫生突发事件，提供了有力的政策和法律依据。”,由联合国儿基会、民政部联合主办，中国疾控中心精神卫生中心承办的“灾难后心理社会干预”骨干培训班于2004 年7月27日至30日在湖南省长沙市举行。灾后心理社会干预已成为救灾和善后工作的重要组成部分。在遇到灾难、重大事故后，对当事人进行的一系列心理疏导活动，鼓励受灾者表达出自己的痛苦之情，让由灾难引起的抑郁、焦虑等负性情绪得到充分的宣泄，可以减轻或避免“创伤后应激障碍”的发生。 本次培训班的目的是培养与建立一支国家级心理危机干预队伍。,全国“群体性灾难事件心理危机干预“研讨会在唐召开 2006年07月21日10:54 燕赵都市报 本报讯（记者王英子、闫万里）来自全国各地的心理卫生类和精神医学类专家共同研讨群体性灾难事件对人们造成心理危机后如何进行抚慰的难题。30年来，唐山市及我省一大批地震社会学工作者和精神科学专家在这一领域进行积极有益的探索。华北煤炭医学院附属开精神卫生中心的张本教授提交的地震灾心理卫生远期后果系列研究报告，研究地震20年后幸存者身心健康水平及特殊群心理健康状况。,我国非典之后初步建立起危机管理机制 2003年5月7日，国务院第7次常务会议审议通过了突发公共卫生事件应急条例。 2005年，紧急状态法草案列入全国人大常委会当年立法计划。 2005年1月26日，国务院通过国家突发公共事件总体应急预案，预案将突发公共事件分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件四类；按照各类突发公共事件的严重程度、可控性和影响范围等因素，分为特别重大（）、重大（）、较大（）和一般（）四级。按照不同的责任主体，预案体系设计为国家总体应急预案、专项应急预案、部门应急预案、地方应急预案、企事业单位应急预案五个层次。我国政府还根据风险分析结果，将可能发生和可以预警的突发公共事件用红色、橙色、黄色和蓝色表示。政府要求对发生的特别重大或者重大突发公共事件不得迟报、缓报、瞒报和漏报，并要在突发公共事件发生的第一时间向社会发布简要信息。 2005年2月，我国已初步建立起自己的危机管理机制。,危机干预的理论,危机理论涉及公共卫生、社会精神病学、心理学（自我心理学和行为学习理论）、社会学以及社会工作等许多领域,Lindemann理论,强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎，而应让自己感受痛苦，发泄情感（如哭喊）、正视现实，否则容易产生适应不良性后果。,Tyhurst理论,Tyhurst（1957）首先提出人在和平生活环境下的应激反应，即一个过去健康的人对严重应激（如移民、退休）的反应程度取决于人格、急性应激和社会环境三者之间的相互作用，应激反应是一种“过渡状态”（transitional state）。他将危机者经历的危机过程分为以下三个阶段。,Tyhurst理论,（1）作用阶段 （2）退却阶段 （3）创伤后阶段,Caplan的情绪危机模型,Caplan认为，个体与环境之间在一般情况下是处于一种动态平衡状态，当面临生活逆遇或不能应对解决的问题时，往往会产生紧张、焦虑、抑郁和悲观失望等情绪问题，导致心理失衡。,Caplan的四个阶段,（1）创伤性应激事件使当事者情绪焦虑水平上升并影响到日常水平，因此采取常用的应对机制来拮抗焦虑所致的应激和不适，以恢复原有的心理平衡。 （2）常用的应对机制不能解决目前所存在的问题，创伤性应激反应持续存在，生理和心理等紧张表现加重并恶化，当事者的社会适应功能明显受损或减退。 （3）当事者情绪、行为和精神症状进一步加重，促使其应用尽可能的应对或解决问题的方式来力图减轻心理危机和情绪困扰，其中也包括社会支持和危机干预等。 （4）活动的危机状态，当事者由于缺乏一定的社会支持、应用了不恰当的心理防御机制等，使得问题长期存在、悬而未决。当事者可出现明显的人格障碍、行为退缩、自杀或精神疾病。,Swanson 和Carbon的危机发生模型,（1）危机前的平衡状态：用日常的应对技术维持自我与环境间的稳定状态。 （2）危机的产生：其中包括面临逆遇或不能解决的问题时所当事者出现的情绪脆弱状态和危机活动状态（active crisis state），这一阶段一般不超过46周；在危机活动期，个体往往由于不能忍受极度的紧张和焦虑，会发生情绪的崩溃或寻找解脱。 （3）危机后平衡状态的变化：当事者在经历过危机后，心理状态或恢复到或高于或低于危机前水平。,“危机干预的最低目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平，最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态” AguileraMessick,危机干预主要应用三类技术,沟通和建立良好关系的技术 支持技术 干预技术,危机干预系一短程帮助的过程，是对于困境或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种方式。国外有时亦称之为情绪急救（emotional first-aid）。,心理干预技术的负效果,心理干预不能理解为心理疏导、劝慰，要认识到其中有很多科学的内容和方法。若掌握不好就有可能造成另一种伤害，如 “宣誓报仇”，或过分渲染当时的恐怖情节等，都可在人大脑中强化不良刺激，增强其对突发灾难的阴影，增加其摆脱突发灾难阴影的难度，其出发点是想帮助人发泄，实际上却起了负强化作用。,危机干预步骤,第一阶段：问题或危机的评估 第二阶段：制定治疗性干预计划 第三阶段：治疗性干预 第四阶段：危机的解决和随访,“非典”心理干预方案,中国疾病预防控制中心精神卫生中心两位专家吕秋云和阎俊公布了他们拟定的防治“非典”心理干预方案。 中国新闻网/中新社 发布时间：2003-4-28,心理干预方案(部分),当病人得知患病而被隔离时 心态：麻木、否认、愤怒、恐惧、讨价还价、懊恼、抑郁、失望、抱怨等。 干预： (1)理解病人出现的情绪反应属于反应的一种方式，做到事先有准备，不被患者的攻击和悲伤行为所激怒而失去医生的立场，如放弃治疗、与病人争吵、过度悲伤等。 (2)在理解病人的前提下，除了药物的支持治疗之外应给予心理支持，如避开攻击性的话题、不与患者正面冲突、安排就诊和转诊。摆明目前的病情判定依据和结果，不强调完全确诊。 (3)强调隔离手段是为更好地观察治疗，同时是保护最亲近人的方式。说明目前治疗的病死率并不高、干预的有效性。 原则：宽容对待患者、尽快稳定患者的情绪、以服从治疗大局、支持、安慰。,危机是暂时的 别把它变成永久的 危机就是转机,离不开 躲不过,那是生命中的一部分,平静 主动 耐心 希冀 自然,谢谢分享！,
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