《CRP临床意义》PPT课件.ppt

C-反应蛋白的前世今生,吕宇航,Company Logo,1CRP的发现,1930年，美国洛克菲勒研究院的Tillett和Francis发现急性感染病人的血清能和肺炎链球菌的C多糖（C-polysaccharide）发生沉淀反应。1941年，Avery等用硫酸铵沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一种蛋白质，正式命名为C-反应蛋白。,Company Logo,传奇的洛克菲勒,约翰洛克菲勒全称约翰戴维森洛克菲勒（英文：John Davison Rockefeller，1839年7月8日1937年5月23日），美国实业家，慈善家，以革命了石油工业与塑造现代慈善的企业化结构而闻名。1870年他创立了标准石油，在全盛期他垄断了全美90%的石油市场，成为美国第一位十亿富豪与全球首富。他也普遍被视为人类近代史上首富，财富总值折合今日达到4000亿美元以上。 （2013世界首富卡洛斯斯利姆埃卢660亿美金） 约翰d洛克菲勒和家人 他受到记者与各种舆论的攻击，标准石油最后被美国最高法院判决违反反托拉斯法并且在1911年被勒令拆分为34家公司（事实上，反托拉斯法正是针对标准石油而制定的）。规模之巨大，其后继企业：艾克森美孚ExxonMobil、埃莫科Amoco、康纳科Conoco和雪佛龙Chevron在百年后的今天依然是世界最大的数间石油公司（其中艾克森美孚为2007年Fortune 500全球企业第二大5）。,Company Logo,概述,C-反应蛋白（CRP)是一种急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在 。由于C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不明显增高，所以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的一个首选指标。,认识C-反应蛋白,人类C-反应蛋白结构图,Company Logo,Primary Proinflammatory Cytokines (eg, IL-1, TNF-, IL-6 ),IL-6 “Messenger” Cytokine,ICAM-1 Selectins, HSPs, etc,Liver,Proinflammatory Risk Factors,Endothelium and Other Cells,CRP,Circulation,CRP的合成,Company Logo,概述,C-反应蛋白的生理和生化特性,Company Logo,概述,Company Logo,概述,C,R,P,识别靶效应细胞及其产物(如可能有毒性的或引起自身过敏的DNA)并启动清除过程。,充当一个为吞噬溶解入侵微生物而进行调理的先天性防御机制。,Text,概括的说CRP有以下功能：,Company Logo,CRP生物学功能,1、识别各种内源性和外源性的物质（配体）。并与之结合，激活补体系统。 2、调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。 3、与T淋巴细胞特异性地结合，抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。 4、抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。,Company Logo,正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP1.0mg/L 在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在46小时内迅速增加，3650小时达高峰，峰值可为正常值的1001000倍，经积极合理治疗后，37天迅速降至正常,CRP的水平变化特点,Company Logo,临床意义,CRP对于鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病的活动情况和严重性、观察治疗效果有很好的指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。,Company Logo,临床意义,CRP的应用指征,CRP可用于对炎症过程的筛选,CRP可用于诊断和监测感染,CRP可用于风湿病的处理,CRP可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状,Company Logo,项目优势,常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较,Company Logo,项目优势,细菌感染病人抗生素治疗后30天内CRP、RBC、ESR变化,Company Logo,hsCRP,以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在35mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险 近年相继采用免疫荧光法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.0050.10mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）,Company Logo,CRP与hsCRP,相同点：,CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下 限不同,不同点：,CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断,hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展； 新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断,Company Logo,临床应用及评价,Company Logo,临床应用及评价,Company Logo,临床应用及评价,Company Logo,临床应用及评价,Company Logo,临床应用及评价,Company Logo,CRP临床应用小结,鉴别诊断细菌病毒感染，有效指导用药。 疗效评估。 并发感染预测。 感染持续时间的观测。 术后并发症的监测。 疾病活动度的提示。 心血管疾病的评估。,谢谢!,Company Logo,急性时相反应蛋白（acutephasereactants,APR）包括AAT、AAG、Hp、CER、C4、C3、纤维蛋白原、C-反应球蛋白等等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有3种蛋白质：前白蛋白、白蛋白及转铁蛋白则出现相应的低下。以上这类蛋白质统称为急性时相反应蛋白，这一现象可称为急性时相反应。这是机体防御机制的一个部分，其详尽机制尚未十分清楚。,