吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训.ppt

吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用,首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹 2016.7,理论背景-祛痰药的分类,粘液分泌促进剂: 增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液,粘液溶解药： 降解粘液中的粘蛋白，溶解痰液，如乙酰半胱氨酸,粘液调节剂： 如氨溴索、溴己新,恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚,纤毛促动剂： 激动受体加强纤毛运动，促进痰液排出,祛痰药,注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类,桃金娘油等,理论背景-粘液的三维结构,糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构,S-S双硫键,气管结构,理论背景-呼吸系统的组成,理论背景-下呼吸道的结构,纤毛区,无纤毛区,传导区,呼吸区,移行区,理论背景-小儿气道特点,鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 鼻粘膜：33-35C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。,理论背景-雾粒直径与沉积部位的关系,末梢感受器 传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N） 延脑 呼吸中枢 传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）,痰！,咳嗽,理论背景-咳嗽是怎样产生的？,清除,理论背景-咳嗽的治疗,产品知识,吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团,产品背景,黏液溶解,肝细胞保护作用,抗氧化 近年来大量的研究发现其在神经系统、胰腺炎、COPD、特发性肺纤维化、心脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的作用,1960,1970,1990,1980,随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究,2000,N-乙酰半胱氨酸 (NAC),作用机制最全面的祛痰止咳药,富露施独特成分,作用机制最全面,直接的粘液溶解作用,粘液调节作用,表面活性剂的作用,提高粘膜纤毛清除力,全面、强力祛痰作用,真正的粘液溶解药,增加肺泡表面活性剂的分泌,II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜,G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,表面活性剂的作用,促进,降低,增加,防止,型肺细胞,无纤毛区的廓清,气道萎陷 保持痰运输气道畅通,粘液粘度,激活,肺表面活性物质合成与分泌,NAC,加速和改善粘液转运,G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980,市场上祛痰止咳产品,惠氏系列：,沐舒坦系列：,惠菲通,惠菲宁,中药类：,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用,惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚200mg 盐酸溴己新8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出 特点：没有直接溶痰的作用 2岁以下儿童禁用。,富露施 VS 惠菲通,富露施 VS 惠菲宁,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用,惠菲宁 有效成分： 氢溴酸右美沙芬20毫克，马来酸氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60毫克 作用机理： 氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢起作用,其镇咳作用与可待因相等或稍强。 特点： 中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡， 没有溶痰作用，会造成痰液积聚 2岁以下儿童不宜服用本品,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用,沐舒坦 有效成分： 盐酸氨溴索 作用机理： 利用氨溴索进行痰液稀释调节，并不是真正意义上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除体外 特点：没有直接溶痰的作用,富露施 VS 沐舒坦,富露施 VS 念慈庵（中药类）,富露施乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸100mg（儿童型） 乙酰半胱氨酸200mg（成人型） 作用机理： 1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽 2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物 3）提高机体免疫力 特点：有直接溶痰的作用,京都念慈庵 有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、枇杷、桔梗等 作用机理： 润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。 特点： 1、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化痰时间较慢 2、薄荷脑等中药成分、刺激气味较大， 儿童接受度较差。,富露施与同类祛痰止咳药相比,富露施的用法,呼吸机：专用雾化装置中使用,面罩：雾化面罩中使用,富露施雾化vs沐舒坦雾化,N 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙，王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337,结果：NAC组明显优于沐舒坦组,NAC雾化-我们的用法,先心术前,先心术后,合并肺炎 0.3g Tid 雾化,效果,雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。 雾化时，患儿咳嗽反射好。,病例,女、2月、4kg、 诊断：CHD VSD MI PFO 肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制) 手术:VSD修补术、PFO缝合术 问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。 处理：加用NAC雾化。 体位（俯卧位） 排痰机振动排痰,指标变化,胸片,术前,0d,5d,4d,3d,2d,1d,7d,6d,结论,NAC用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀释及排出的效果。 NAC雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效果更好。,谢谢大家！,