诊法望诊ppt课件

第八章 诊法,望诊 闻诊 问诊 切诊,1,第一节 望诊,一、望神 （一）神的概念： 神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神,2,（二）得神、失神与假神,1、得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好,3,失神的临床表现及临床意义,2、失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反 应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）,4,假神的临床表现及临床意义,3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越,5,二、望色,望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 一般以望面部色泽为主,6,面部色诊原理及其临床意义,面部色诊原理：面部血脉分部丰富 “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍” （1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系,7,色与泽的关系,色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰,四诊抉微“夫气由脏发，色随气华” 望诊遵经“光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不可无气也。”,8,（一）常色与病色,1、常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明润含蓄 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色,9,(1)五色善恶顺逆 善色五色光明润泽 虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 恶色枯槁、晦暗、暴露 气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差,2、病色,10,(二) 五色主病,1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间、唇周青灰小儿惊风,急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风 慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘,11,五色主病,2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆,12,五色主病,3、黄色 主虚证、 湿证 虚证：脾虚黄胖（黄而虚浮） 血虚萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子 阴黄黄而晦暗如烟熏,13,五色主病,4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华气血不足 白而虚浮 阳虚水泛 苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证,14,五色主病,5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚面黑暗淡 阴虚黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错,15,三、望形态,通过观察患者的形体与姿态，来进行诊断的一种诊法,16,（一）望形体,肥人多痰，瘦人多火,形胜气者夭 气胜形者寿,17,（二）望姿态,喜动、仰卧、常揭衣被者 阳证 喜静、俯卧、喜加衣被者 阴证 角弓反张、颈项僵直、四肢抽肝风内动 循衣摸床，撮空理线 邪热扰心,18,四、望头颈五官九窍,望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤,19,（一）望头部,1、望头形,20,1头形. （）小儿头形过大或过小，智力低下先天不足，肾精亏损。 （）头摇不能自主动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 （）发黄干枯，稀疏易落精血不足。 ( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽疳积病。 头颅异常的意义,21,小儿囱门异常改变及其临床意义 （）囱门突起（囱填）多属实证。 （）囱门凹陷（囱陷）多属虚证。 （3）囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。 囟门异常的意义,22,望发的意义,3、望发的意义,23,望面肿,（二）望面,24,望腮肿,25,望口眼歪斜,望特殊面容,26,1、色泽改变主病与病机,（三）望目,27,目形异常表现及其临床意义 （）目赤肿痛实热证。 （）白睛发黄黄疸病。 （）目胞浮肿水肿病。 （）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。 （）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。 （6 ）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。,28,目的形态异常与主病、病机,目的形态异常与主病、病机,29,目态异常表现及其临床意义 （）瞪目直视脏腑精气将绝，属病危。 （）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。 （）横目斜视肝风内动。 （）昏睡露睛脾气虚衰，胞脸失养。眼诊望色,30,望眼之动态,31,望耳,（四）望耳,32,（五）望 鼻,33,（六）望口与唇 望口与唇的意义： 主要可诊察脾与胃的病变。 色泽异常表现及其临床意义 （）唇色淡白血虚证、失血证。 （）唇色深红实热证。 （）唇色青紫血瘀证。 （）口唇干裂津液耗伤。,34,望口唇,35,望 齿,36,望 龈,37,望咽喉,38,五、望躯体,望颈之外形,39,望颈之动态,40,望 胸,望胸,41,望腹部,42,望脊柱,43,望四肢,形态异常,44,动态异常,45,六、望舌,概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求： 1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点：舌色苔色主病 难点：舌态、苔质变化与主病,46,（一）舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰 2、分辨病位深浅 3、区别病邪性质 4、推断病情进退,47,3、舌诊脏腑部位分布图,48,（三）舌诊的方法和注意事项,（一）望舌的体位和伸舌姿势 1、坐位或卧位 2、自然伸出 （二）望舌的方法 1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部 2、刮舌：以鉴别舌苔真伪,49,诊舌的注意事项,1、光线影响：变色 2、饮食或药品影响：染苔 3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等,50,舌象的生理差异,1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗 2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现 3、性别因素：无明显差异 4、气候因素： 夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻 秋季气候干燥，舌象微干而欠润,51,（四）舌诊内容,正常舌象： 淡红舌、薄白苔 舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中为气血充足，阳气旺盛,52,（一）望舌质,概念：即舌体的颜色、形态的变化 分类 正常舌象：淡红舌 病理舌象： 舌色变浅淡白舌 舌色加深红绛舌、青紫舌,53,望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌质、舌态四个部分。,1、舌色 （1）淡红舌 气血调和的征象心气充足，胃气旺盛见于正常人。 外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌。 （2）淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。,一般多见淡舌，严重者见枯白舌。,54,（3）红、绛舌：主热证 成因：热迫血行，舌面血脉充盈。 临床表现与主病：,55,（四）青紫舌： 1. 成因：舌部脉络气血运行不畅 阴寒内盛血脉凝滞青紫或斑点舌 热炽营血、营阴受灼气血不畅舌绛紫,2. 青紫舌临床表现与主病的区别：,气虚运血无力血行缓慢舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑 外伤损络，血液溢出舌面瘀斑瘀点,淡紫,规律：淡紫、青紫寒， 紫红、绛紫热,56,二、舌体的形质 （一）荣枯 荣舌质滋润红活、鲜明、无论何苔有神。 枯舌质干枯、晦暗、缺少血色无神。 荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据。 （二）老嫩： 舌质老和嫩是疾病虚实的标志。 老舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗多主实证。 嫩舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）多主虚证。,（三）胖瘦 1. 胖大舌 2. 齿痕舌,57,3. 肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。 红绛心脾热盛，外感温热。 局部肿胀青紫舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。 4. 瘦薄舌,舌失濡养,舌淡白久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。 舌红绛，少苔或无苔阴虚火旺。,（五）点刺 ： 点菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。 刺菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。,精血亏虚 阴津耗损,舌体失养,舌色浅淡血虚。 舌红绛热盛伤津，阴津耗损。 （舌胖大而有裂纹脾虚湿侵）。,（四）裂纹,返回,第二节：望舌体,58,三、舌的动态 总病因病机： 邪阻络脉寒邪、热邪 阴津气血亏虚舌体筋脉失养 （一）痿软,（二）强硬 邪阻 热入心包（外感病）高热神昏，舌强硬，舌色红绛 经络 高热伤津液舌强硬，舌绛少津（外感热病） 筋脉 风痰阻络舌强硬苔厚腻 失用 中风先兆突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕,59,（四）颤动,动风,舌淡白而颤动气血两虚 舌绛紫颤动热盛动风：外感热病，高热神昏，抽搐； 肝阳化风 舌红少苔颤动阴虚动风,（五）吐弄舌：吐舌舌伸于口外不能回缩 弄舌伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁,60,61,（二）望舌苔,1、苔色：（白、黄、灰、黑） （1）白苔,主病：,舌象特征：,62,白厚腻干苔湿浊中阻，津气不得宣化 积粉苔苔白如积粉，扪之不燥 （苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多红绛） 外感温病，秽浊湿邪与热毒相结合而成 糙裂苔苔白燥裂、扪之糙裂燥热伤津,厚白苔,白厚腻苔,湿浊内困 痰饮内停 食积,特殊情况下主热证,（2）黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。 舌象特征：,黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同见，邪热愈甚，黄色越深，可有厚薄、润燥、腻等变化。,63,黄白相兼苔外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄),黄而粘腻痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。,64,（3）灰、黑苔,3舌象特点：,主病： 热极伤阴（津）多焦黑而干厚，甚则干裂 阳虚阴盛灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕 肾阴亏损舌红绛苔少或花剥，苔灰黑 痰湿久郁灰黑而腻 附：,65,2、苔质 （1）厚薄苔 反映邪正盛衰，测知邪气深浅 薄苔与厚苔的舌象特征及意义 薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气， 胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。 厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所 致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有 痰湿食积。 厚薄转变的临床意义 由薄转厚病气渐盛、病进。 薄苔突然增厚邪气极盛、迅速入里（温病多见）。 由厚渐化、舌上复生薄的新苔正气胜邪、病退。 厚苔骤退，舌上无新生薄苔，正不胜邪，胃气暴绝。,66,（2）润燥苔：反映体内津液盈亏和输布情况 润苔：舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。 (1) 正常舌苔表现,(2)病中津液未伤,风寒表证 湿证初起 食滞 瘀血,滑苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 水湿之邪内聚主寒、主湿 扪之湿而滑,67,糙苔,（3）腐腻苔：反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。 腻苔： 形态：苔质颗粒细腻致密,以上舌苔均具有苔质细腻板滞，苔根牢着，不易脱落的特点。,68,病机：湿浊内蕴，阳气被遏 主病：湿浊、痰饮、食积,腐苔： （1）形态：苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。 （2）病机：邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。 （3）主病：湿热，痰浊，食积。,松苔： （1）形态：苔质疏松，颗粒明显，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。 （2）病机：湿浊之邪将解。 （3）临床意义：,69,霉苔 （1）形态：舌上生糜点如饭粒，或满舌白靡形成凝乳或延及舌下及口腔其他部 分，揩之可去，旋即复生，揩去之处，光剥无苔。 （2）主病：气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥，多见于重危病人或营养不良小儿。,（4）剥苔，类剥苔：测知胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后。 形态,类剥苔-苔剥落处，舌面不光滑，有新生颗粒，或乳头可见。 地图苔-舌苔大片脱落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，可表现为剥苔， 类剥苔，或在均匀的舌苔上出现圆弧，形成线状舌苔突起。,70,主病：,判断预后： 舌苔从全剥正气渐衰； 剥苔复生薄白苔邪去正胜，胃气渐复。,71,