小儿气管异物护理查房.ppt

小儿气管异物的护理查房,钱婷,疾病概述,小儿气管支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。,异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。,80%发生于儿童，3岁以下儿童占65%。,临床表现,异物进入期； 安静期； 呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。,临床表现,1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。 2.呼吸困难，异物大者可窒息。 3.阵发性呛咳、喉喘鸣。 4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。 5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。,吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后（约1030分钟），异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在总气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同总气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起感染、出现发热、痰多，如果完全堵塞支气管，则症状更明显。,症状表现,1.X线或超声检查 不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。 2.其他检查 如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。,检查方法,治疗原则,1.取出异物 直接喉镜或支气管镜取出异物。个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。 2药物治疗 存在感染或其他并发证时，应迅速作出相应的治疗。,病史汇报,床号：05床 姓名：李晋晖 性别：男 年龄：1岁 诊断：支气管异物（右侧）,病史汇报,入院日期：2016年8月2日 主诉：误吸异物后喘鸣两天 现病史：患儿2天前不慎误吸异物后发生剧烈呛咳，后好转，但有持续性咳嗽，喘息。前往常州六院就诊，拍胸部CT：右侧肺中叶开口处有异物影。后至我院就诊，以“气道异物”收住入院。 既往史：体健，足月剖腹产。,入院情况,T: 36.5C P: 118次/分 R: 20次/分 现患儿神志清，精神萎，食欲睡眠欠佳，二便调。 胸部CT：右侧肺中叶开口处有异物影。 实验室检查：白细胞16.47*109/L。 中性粒细胞6.90*109/L。,术前护理问题,感染 恐惧 与患儿呼吸不畅、环境陌生，家属担心疾病预后有关 有窒息的危险 与异物阻塞有关,护理措施,1.患儿必须保持安静，尽量避免做皮肤敏感试验、抽血以防患儿哭闹后加重呼吸困难。 2. 指导家属加强安全看护，防坠床、跌倒。对待患儿要关心体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿共同参加一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。,3.疾病的护理 患儿入院后不得随意离开病区，以便病情变化时及时抢救。 严密观察患儿的神志、呼吸、体温、心律，必要时监测血氧饱和度，根据情况予吸氧。 病情危重者可直接送至手术室进行抢救。 术前勿擅自拍背防止异物移位至声门处，引起呼吸困难致窒息。,4.心理护理：向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系。讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的注意事项。 5.遵医嘱及时用药。,治疗,患儿入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2016-08-02日在全麻下行气道异物取出术，术后消炎、化痰类药物治疗。08-03患儿腹泻5次，遵医嘱予思密达3g口服后好转。08-07患儿精神可，面色常，纳可，寐安，二便调，咽喉无不适，遵医嘱出院。,术后护理问题,1.舒适度的改变 与手术创伤有关 2.营养失调，低于机体需要量 与患儿腹泻有关 3.知识缺乏 缺乏气管、支气管异物防治知识 4.潜在并发症 肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、 心力衰竭等,护理措施,1.体位 全麻清醒后术后予床头抬高 45卧位 ，并间 隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少，更改体位时动作宜缓慢，指导家属安抚患儿，避免患儿哭闹。 2.环境 保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒，以免加重呼吸道感染。,护理措施,3.饮食 向患儿家属说明进食后才能保证营养，有利于术后机体的恢复，术后6小时可进食溫凉流质饮食，12天后进温软食物逐渐过渡到普食，应少量多餐进食 。 4.心理护理 及时告知手术的情况及术后注意事项，有助于患儿及家属情绪稳定，积极配合治疗。,护理措施,5.病情观察 注意观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测，如有异常，及时报告医生。 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 观察体温变化，通知医生及时检查异物是否完全取出。 遵医嘱给予抗生素应用，必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。,护理措施,6.腹泻的护理 评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检。向家长进行饮食卫生宣教，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食、易消化饮食，少量多餐。正确估计丢失量，必要时遵医嘱补液。,健康教育,1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。 2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。 3家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。 4.不要给孩子易拆成小块的玩具。,5.教育和提醒孩子 （1）养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物。 （2）不能躺在床上吃东西。 （3）不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。 （4）发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。,急救：急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救生命,首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。 1.院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长千万别惊慌，首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除： 推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。,拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。 倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。,2.急救 快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。 密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。 指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。,如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。 了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。,谢谢,