医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则（150分）.doc

工作总结范文/工作总结 医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则（150分） 在工作中贯穿“以病人为中心”理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导（150分）1、护理质量管理制度执行情况（6分）随机查护理部、科室和病区护理质量检查原始记录及总结，要求每月对质量缺陷进行分析、查找原因，制定整改措施，并进行跟踪监控。检查结果在全院护士长会上反馈，有记录。十项护理质量：基础护理、重危患者护理、整体护理、消毒隔离、病房管理、护理文书、急救物品、核心护理制度、各种登记、护理技术操作，一级质控组每月全面检查，二级以上质控组每月检查项目不少于3项，每季度全面检查一次 2、护理差错、事故报告制度执行情况（3分）查看护理部、病区护理差错登记及报表相对应，有原因分析、定性、处理意见和防范措施3、查对制度落实（2分）查医嘱查对登记本。要求班班查对、每天总查对、每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名4、护理突发事件应急预案及处理程序（4分）抽查应急预案和处理流程（输血、输液反应、猝死、休克等）文字资料，并提问2名护士或护士长一项不符合要求扣0.5分，每级质控2分一项不符合要求扣0.5分一项不符合要求扣0.5分，扣完为止少一项扣1分，回答不出扣2分5、护理管理人员培训、护士培训及操作情况（25分）护理管理人员培训查登记（有省以上培训或学分证，每年不低于管理人员总数30）（3分）护士“三基三严”培训情况，查培训计划、记录（2分）依据护理技术操作规程，随机抽考护理管理人员及护士4人，90分合格（20分）6、护理文书书写质量，符合河南省医疗机构临床护理质量评价标准与方法及河南省医疗文书规范与管理补充规定要求。随机抽查病区2份运行病历（10分）医嘱单：要求医嘱执行及时、准确、签字规范、无漏项体温单：项目齐全准确，页面清洁整齐，绘制美观，时间、数值准确，填写方法正确护理记录单：符合河南省医疗机构护理质量评价标准与方法补充规定要求手术护理记录单（含术前访视记录）：记录符合要求，围手术期患者有规范的术前访视7、随机抽查4位一级护理患者的基础护理和专科护理措施落实情（20分）患者头发、口腔、皮肤清洁无异味；床单位清洁、平整、舒适；各类管道通畅、位置正确；患者卧位符合疾病护理要求，病情观察及时准确；护理措施到位，无护理并发症等做不到不得分，每低于10扣1分一项不符合要求扣1分一人5分，不达标不得分一项不符合要求扣1分，一份病历5分一项做不到扣1分，如有护理并发症不得分，一位患者10分评价项目评价内容与评分依据扣分标准8、密切观察危重患者病情变化，正确实施治疗和护理措施，随机提问4名责任护士对患者病情掌握情况（30分）一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）主要诊断主要病情（住院原因及目前身体状况，如：临床表现、饮食、睡眠、活动运动情况、大小便、心理状况）；治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）主要辅助检查的阳性结果主要护理问题观察重点及护理措施一项不了解扣2分，一人10分9、按照整体护理观念为患者提供康复和健康指导（20分）提问患者健康教育效果，评价内容：a患者住院须知（包括科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境及住院探视制度）b疾病相关知识c用药知识d饮食知识e特殊检查注意事项告知f出院指导健康教育覆盖率100%，知晓率90%10、病房管理（10分）病房环境清洁整齐、安静、舒适、安全；病房内物品摆放统一、固定严格执行住院管理制度定期召开工休座谈会，对患者提出的意见和建议有记录、处理结果及反馈意见严格执行探视、陪护制度医务人员着装整齐、清洁，文明礼貌用语11、护理服务质量问卷调查（满意度90%）（10分）随机抽10位住院患者进行问卷调查覆盖率不达标扣10分，知晓率低一个百分点扣1分，低于80%不得分一项不符合要求扣2分每下降1个百分点扣1分，低于85%不得分12（10分）加强门诊各专科治疗室、处置室、注射室等管理 ，规范无菌技术操作（2分）室内布局合理。设流动水洗手设施；医护进入室内应衣帽整洁，严格无菌技术操作规程（2分）清洁、无菌物品分柜放置；无菌器具、物品由消毒供应中心（室）统一供应，按灭菌日期依次放入专柜（2分）接触皮肤、粘膜的医疗器械物品必须消毒；进入人体无菌组织或器官的医疗器械和物品必须一人一用一灭菌（1分）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装（2分）碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）标注开启时间，一经打开使用时间最长不超过24小时（提倡使用小包装）（1分）治疗车、换药车物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区（2分）医疗废物分类放置，包装袋、包装容器标识明显，符合要求。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫（3分）设置独立的门诊综合治疗室，规范门诊穿刺、导尿、灌肠等诊疗操作一项做不到扣1分一项做不到扣1分，发现自备包不得分一项做不到扣1分一项做不到扣0.5分一项做不到扣1分做不到不得分一项做不到扣1分未设置不得；一处不符要求扣2