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第十一讲 腘窝和小腿后区穴位解剖 一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。,1,二、解剖程序 1翻开皮肤。 2浅筋膜内找 小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血) 腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠内侧皮N：胫N分支 腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出 腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成,腓肠外侧皮N,腓肠内侧皮N,腓N交通支,腓肠N,小隐V,2,3清除浅、深筋膜。 4清理腘窝境界。 内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5切断腓肠肌内、外侧头，向下翻开，观察比目鱼肌和跖肌。 小腿三头肌？,3,6清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅深，外侧内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ）腓总神经 ）腘深淋巴结：腘血管周围，个 委中针刺宜偏外,4,7膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。,5,9切断比目鱼肌起点，观察小腿深层结构。 1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧） 长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）,6,10清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管（由前向后排列）： 1)胫骨后肌腱及其腱鞘 2)趾长屈肌腱及其腱鞘 3)胫后A、V、胫N 4) 长屈肌腱及其腱鞘 踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折、骨错位、跟骨、距骨骨刺、腱鞘炎肿胀压迫神经所致。,7,一、委中（Weizhong,BL40,足太阳膀胱经）,【体表定位】在腘窝横纹中央，股二头肌腱与半腱肌腱中间。 【操作方法】直刺0.51寸或点刺出血 【临床主治】中暑，急性胃肠炎，腰背痛，坐骨N痛，膝关节病，下肢瘫痪，腓肠肌痉挛。 【进针层次】 1.皮肤：由股后皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V。 3.针通过腓肠肌内、外侧头之间 4. 胫N，腘A、V,8,二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）,【体表定位】腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺12.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛，腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮，脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：,9,三、三阴交（sanyinjiao，SP6，足太阴脾经）,【体表定位】内踝尖上3寸，当胫骨内后缘。 【操作方法】直刺1.52寸。 【临床主治】男、女泌尿生殖系统疾患，下肢痹痛、痛风、肠炎、消化不良、痔疮、失眠、N衰弱、肝炎、黄疸 【进针层次】 1.皮肤：由隐N分布。 2.皮下组织：还有大隐V 3.趾长屈肌 4.胫骨后肌 5. 长屈肌,10,思考题： 1试述腘窝的组成、内容及其排列位置关系。 2胫N的来源、走行、功能如何？ 3 小腿后区浅、深层肌肉有哪些？神经支配及其位置关系如何？ 4简述踝管的构成、内容及其排列位置关系。 5.委中、承山穴的体表定位、进针层次。,11,
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