烧伤患者护理查房.ppt

,烧伤患者的护理查房,主查护士 被查护士,急救创伤中心,查房目的,重温此类病例的知识要点 解决烧伤病人护理中的疑点难点 完善烧伤病人急救护理,病人一般情况,于2015-12-4 8:29 120入急诊外科就诊,病情介绍,病情介绍,病情介绍,病情介绍,病情介绍,12月4日-11日患者在ICU治疗 呼吸及辅助通气 抗感染镇静输液治疗 定期伤口外涂烧伤软膏，更换烧伤伤口辅料 定时复查血 气管纤支镜探查气管内异物,病情介绍,12月11日至今在外科治疗 抗感染镇静输液治疗 定期伤口外涂烧伤软膏，更换烧伤伤口辅料 定时复查血 12月14日行左小腿烧伤削痂+VSD引流+全身烧伤创面清创术 拟择日行左腿皮肤植皮手术,急诊检查及用药,头颈胸腹部CT 左膝关节x线 急诊全套 血气分析,TAT1500u 林格3000ml 曲马多一支 NaHCO3125ml 配血浆400ml,辅助检查阳性指标,Wbc 14.510 CK 838u/L,CKMB 41u/L Glu 10.8mmol/L, Cl 11.3mmol,pH 7.25 Pco2 49.3mmHg 全血乳酸 2.9mmol/L,护理诊断/问题,疼痛 与患者身体组织烧伤有关 有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关 潜在并发症：感染、应激性溃疡,疼痛 与患者身体组织烧伤有关,目标：减轻患者在院期间的疼痛，及其副作用 护理措施： 1、监测患者生命体征，注意病情变化，及时评估疼痛指数 2、给予心理安抚 3、遵医嘱用药，以减轻疼痛 评价：急诊期间用药疼痛减轻，不会出现疼痛副反应,有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关,目标：病人呼吸平稳，无气急发绀，维持有效呼吸 措施: 1、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防治呼吸道感染 2、吸氧，中重度一般鼻导管或面罩吸氧，浓度40%，流量46L/分，CO中毒予纯氧，高压氧治疗 3、气管插管或气管切开护理 4、呼吸机辅助呼吸的护理 评价：病人在院期间，呼吸通畅,体液不足 与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关,目标：病人血容量恢复，生命体征平稳，尿量正常 措施： 1、建立多条静脉通道，保证各种液体输入，尽早恢复有效循环血量。 2、合理安排输液种类和速度：“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢” 3、观察复苏效果:尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压来判断复苏效果 评价：病人有效循环恢复,皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关,目标：病人烧伤创面得到有效处理，创面愈合 措施： 1、加强创面护理，促进愈合 2、保持敷料清洁、干燥 3、用药护理 4、暴露疗法室温2832 ，湿度5060% 5、植皮 评价：患者创面感染得到控制，皮肤再生,营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关,目标：病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定 措施： 1、营养支持，吸入性烧伤有吞咽困难的，采用鼻饲或肠外营养 2、饮食宜清淡易消化，少量多餐：以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 评价：患者在院期间营养充足，体重无太大改变,自我形象紊乱 与烧伤后毁容有关,目标：病人敢于面对自我形象，认同自我，配合治疗 措施： 1、容貌有损者，可至美容科治疗 2、心理护理，耐心倾听及解释病情 3、鼓励病友之间交流，增强生活信念，动员亲友予以安慰支持 评价：患者勇敢面对现实，接受自己的容貌,潜在并发症：感染,目标：病人在院期间未发生感染或能被及时发现和处理 措施： 1、严格消毒隔离制度，保持空气流通，定期消毒，防止交叉感染 2、加强观察和创面护理，观察炎性反应，遵医嘱用抗菌药，及时更换敷料 3、预防压疮，定时翻身 4、加强营养支持 评价：患者在院期间，通过及时更换辅料、用药等 控制感染,潜在并发症：应激性溃疡,目标 ：病人在院期间未发生应激性溃疡或能被及时发现和处理 措施： 1、给予胃肠减压，及时吸出胃内容物 2、平卧予头偏向一侧，以防误吸 3、遵医嘱用药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜防止溃疡再出血 4、合并穿孔或药疗无效者，应做好术前准备。,需要上级护士解决问题,烧伤面积怎样计算？ 烧伤分度？,THANKS!,急救创伤中心,