眼眶病变ppt课件

眼眶病变,1,上壁：额骨水平板，蝶骨小翼 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面，腭骨眶突 内壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨体 外壁：颧骨眶突，蝶骨大翼,眶上裂：内侧为蝶骨体，上缘为蝶骨小翼，下缘为蝶骨大翼。 内容：动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经支、外展神经以及眼上静脉。 眶下裂：外侧为蝶骨大翼，内侧为上颌骨眶突。 内容：眶下动脉、眼下静脉分支及三叉神经的上颌支。,眼眶解剖,2,分段： 球内段，球后段，管内段，颅内段,视神经,视神经鞘： 脑膜的延续，自外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 其蛛网膜下腔为鞍上池的延续。,3,肌锥内间隙、肌锥外间隙、骨膜下间隙、巩膜周围间隙 骨膜下间隙： 眶骨膜与眶骨之间的潜在间隙，常见病变包括骨膜下血肿、炎症、转移瘤。 巩膜周围间隙： 眼球囊（Tenon囊）与眼球壁巩膜之间的潜在间隙，常见病变包括出血、炎症和眼球内恶性肿瘤侵犯等。,眼眶间隙,4,外伤性骨膜下血肿（亚急性期）,5,眶隔前间隙 眶隔：为一纤维膜，围绕眶缘，与眶缘骨膜相连，与睑板融为一体。眶隔与眼眶间形成一隔障，在一定程度上可防止炎症病变互相蔓延。,6,眼眶病变 脉管性病变： 血管瘤：海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤 眼眶静脉曲张、颈动脉海绵窦瘘 肿瘤性病变： 视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、孤立性纤维瘤 泪腺肿瘤：多形性腺瘤（混合瘤）、泪腺癌 淋巴瘤、转移瘤 视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、脉络膜黑色素瘤 血管内皮瘤、血管外皮瘤 炎症性病变： 特异性炎症：眼眶蜂窝织炎 非特异性炎症：炎性假瘤、肌炎、非特异性硬化型炎症 球后视神经炎：多伴有脱髓鞘病变（MS） 韦格式肉芽肿：多伴有鼻窦慢性肉芽肿，临床上有呼吸道坏死性肉芽肿等 甲状腺相关性眶病： Graves眼病（伴甲亢）、眼型Graves病（甲功正常） 其他： 表皮样囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤、嗜酸性肉芽肿,海绵状血管瘤 为眶内最常见的良性肿瘤，平均发病年龄38岁，女性较多见，多单侧发病。 临床表现：眼球突出，活动受限。 病理：肿瘤主要由扩张的血窦及结缔组织间质组成。肿瘤可出现栓塞、静脉石和含铁血黄素沉着，但大的钙化少见。 CT 以球后肌锥内多见，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，平扫呈较高密度， CT值约55HU。可见钙化。 眶尖空虚征：眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪。 动态增强扫描呈特征性渐进性强化表现，最终形成均匀显著强化。 继发征象：眼外肌、视神经受压，骨质受压变薄。 MRI 肿块呈略长或等T1信号，明显长T2信号。,8,61HU,9,动态增强,10,静脉性血管瘤：青少年，具有体位性；不规则肿块，静脉石 毛细血管瘤：婴幼儿，多发生于眼睑。,11,视神经胶质瘤 起源于视神经的神经胶质细胞，单侧发生。 占原发视神经肿瘤的80%。主要见于学龄前儿童，成人者恶性度高，女性较多。本病伴发神经纤维瘤病者约1550%。 临床症状：视力减退，眼球突出，眼底检查为视盘水肿或萎缩。 病理：视神经增粗，硬脑膜完整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。病理上多为I、II级，预后良好。 CT 视神经条带状或梭形增粗，边界光整清楚。肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失。肿瘤密度均匀。 肿瘤侵及视神经管，引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉，则在鞍上池内形成肿块。 无钙化表现。 MRI T1WI呈等或偏低信号，T2WI多呈高信号。 增强后较明显强化，不能清楚区分肿瘤与视神经。,12,13,14,视神经鞘脑膜瘤 占视神经原发肿瘤的第二位。起源于视神经鞘的蛛网膜帽状细胞，少数来自眶壁骨膜或眼眶内残留的蛛网膜。双侧视神经脑膜瘤常并发神经纤维瘤病。 临床：多见于中老年人。表现为眼球突出，视力丧失，慢性水肿性视盘萎缩。 CT 肿瘤沿视神经生长。平扫呈等高密度，可见钙化（线状、点状）。 双轨征是由低密度视神经及两旁肿瘤强化所致，也可能是肿瘤内的钙化。 MRI T1WI、T2WI均呈等或低信号，肿瘤强化明显，而视神经无强化，形成较具特性的轨道征。,15,视神经鞘脑膜瘤包绕视神经生长，引起尖端蛛网膜下腔增宽,钙化,16,17,视神经脑膜瘤也可偏侧性生长，但少见。,18,19,特发性眶部炎症（炎性假瘤） 一种非特异性增殖性炎性病变，原因不明，目前多认为是一种免疫反应性疾病。临床常见，可发生于任何年龄，男性多见。 病理：以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生。 临床表现为急性、亚急性、慢性病程。一般单侧发病，可双侧交替发生。急性者起病急，有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。 激素治疗有效但容易复发。（激素对炎细胞浸润型治疗效果较好）,20,CT 根据炎症累及范围分为不同类型： 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚。 肌炎型：眼外肌增粗，典型者为单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗。 视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊。 肿块型：边界清楚肿块，增强呈轻、中度强化。 泪腺炎型：泪腺增大，一般为单侧。 弥漫型。 MRI 炎性细胞浸润期T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号； 纤维化期T2WI呈低信号，增强后中度至明显强化。,21,眶隔前炎型,T2WI,T1WI,增强,22,巩膜周围炎型,23,泪腺炎型,24,肿块型,25,肿块型,26,肌炎型,27,女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出1周。,28,神经鞘瘤 可发生于眶内任何部位。占眶内肿瘤的16.4%，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）。可发生于任何年龄，多见于2150岁，无性别差异。 多为良性。约有1.518%伴有神经纤维瘤病。 病理：完整包膜，Antoni A区（实性细胞区）和Antoni B区（疏松黏液样组织区）。 CT 可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方及泪腺区的肌锥外间隙居多，与感觉神经分布有关。 与颅内沟通时呈哑铃形，边界清楚光整，肿瘤实质密度较低，不均匀。 继发征象：眶骨吸收、眶腔或眶上裂扩大、视神经及眼外肌受压。 MRI 不均匀长T1长T2信号。增强后不均匀强化，A区明显强化，B区轻微强化。,29,表皮样囊肿,30,Graves眼病,（眼外肌增粗，肌腱眼球附着处不增粗）,31,泪腺混合瘤,32,