资源描述
糖尿病的营养治疗,糖尿病的营养治疗,营养治疗的历史,营养治疗的目的,1.提供合理的营养选择 2.控制血糖和血脂水平 3.达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要 5.强调特殊需要(如怀孕) 6.满足治疗需要(如肾衰) 7.减少并发症的发生,营养治疗的原则(一),控制每日摄入食物提供的总热量,以达到或维持理想体重为准 平衡膳食,选择多样化富营养化的食物 限制脂肪,适量优质蛋白质 放宽对主食类食品的食物限制,减少或禁忌单糖及双糖的食物,营养治疗原则(二),增加膳食纤维摄入 丰富的维生素,矿物质 多饮水,限制饮酒 坚持少量多餐,定时定量定餐,制定合理的总热量,目标:维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重,原则:达到与维持理想体重 考虑因素:以饮食史为基础 成人:病情,年龄,身高,活动强度,体重 儿童:合理,连贯,营养平衡,保证生长发育需要,简单估算理想体重,标准体重(公斤)=身高(厘米)-105 理想体重:标准体重10% 肥胖:标准体重20% 消瘦:标准体重20%,成人每公斤标准体重所需热量,血糖指数的应用,血糖指数(%)= 某食物餐后2H血糖曲线下面积相等量葡萄糖餐后2H血糖曲线下面积100% 特点:人体试验获得,准确性较高,有助于多样化食物的选择.主要针对碳水化合物含量较高的食物,帮助选择主食. 低血糖指数食品多,饱腹感强,吸收消化较慢,防止饥饿 食物 的混食效应:混食蛋白质,脂肪,血糖指数降低.,限制脂肪摄入,脂肪是美味佳肴的创造者,不易产生饱腹感,因此常易超量食用 看得见的脂肪:各种烹调油脂,黄油,动物油动物外皮 看不见的脂肪:肉,禽鱼奶制品,蛋黄,以及硬果类食物如花生瓜子核桃芝麻酱以及油炸食品,汉堡 要求:低于总热量的30%,PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热量 胆固醇摄入量300mg/d,适量蛋白质的摄入,占总热量的10%20% 成人:1g/kg.d 儿童:1g/kg.d 孕妇/乳母:1.21.5 g/kg.d 高血压/微量白蛋白尿:0.8 g/kg.d IDDM/持续微量白蛋白尿者0.6 g/kg.d 优质蛋白质:动物蛋白至少占1/3,增加膳食纤维的摄入,膳食纤维也是复合糖,但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 功效:降血糖,降血脂保持大便畅通并减少饥饿感 可溶性纤维:燕麦荞麦水果果胶,海藻类中的藻胶及魔芋制品等人式提取物 不溶性纤维:谷物表皮,水果的皮核,蔬菜的茎叶,玉米面等 应每日增加膳食纤维的摄入量,每日2530克.,丰富的维生素及矿物质,增加维生素及矿物质的摄入 维生素B:新鲜蔬菜水果 钙质:牛奶豆制品海产品 钠盐:限制在68克,高血压应5g/天 铬:菌类,牛肉/肝脏/粗粮/啤酒中较多 锌:粗粮,豆制品/海产品/肝脏/红肉中,酒精,血糖控制良好者(空腹血糖140mg/dl) 适量饮用,12次/周 服降糖药者 慎饮,易致心慌气短面颊发红 空腹饮酒,抑制肝释放葡萄糖,产生低血糖 每天饮酒者:过量酒精 脂肪 甘油三酯水平高应列入饮食计划替代脂肪 1g酒精含7kcal 400g啤酒产热174kcal 相当于50g大米,或19g脂肪,餐次分配,定时定量: 早:1/3 1/5 中:1/3 2/5 晚:1/3 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖: 正餐之间或临睡前加餐:占总热量510% 每餐营养素要均匀搭配:CHO+F+Pro+Fib,糖尿病饮食控制的误区,单纯控制主食等于饮食治疗,饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或甜味剂的糖尿病专用食品不需控制 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可使血糖正常 饮食控制非常严格,吃点零食充饥没有关系.,植物油中含多量不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 不吃糖但可以多吃些蜂蜜,饮食的计算与计划,细算法 1.计算总热量 理想体重=身高（cm）-105 或=（身高cm-100）*0.9 2.分配热量 肥胖者脂肪和碳水化合物减少 消瘦者蛋白质和脂肪增加 3.制定食谱,中国食品交换份,食品交换份是将食品按照来源,性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪碳水化 合物和热量相似,不同类食物所提供的热量是相同 的 1.易于达到平衡.只要每日的膳食包括四大类食品,即可构成平衡膳食 2.便于了解和控制总热能.四大类食品中每份热能均约为90千卡.便于快速估算每日热能 3.做到食物多样化. 4.便于灵活掌握.患者掌握了基本知识.即可根据病情在原则范围内灵活运用.,食品交换的四大类(八小类),等值谷薯类交换表,交换份谷薯类供蛋白质20g,碳水20g,等值蔬菜类交换表,交换份谷薯类供蛋白质5g,碳水17g,等值肉蛋类交换表,交换份肉蛋类供蛋白质9g,碳水6g,等值奶类食品交换表,交换份奶类供蛋白质5g,碳水6g脂肪5克,等值油脂类食品交换表,交换份油脂类供脂肪10g,等值大豆食品类交换表,交换份大豆类供蛋白质9g,碳水4g,脂肪4克,等值水果类交换表,交换份水果类供蛋白质1g,碳水21g,制定膳食计划,一:计算标准体重 二:计算每日所需总热量 三:计算食品交换份数 四:根据饮食习惯选择交换食品 五:将食物安排到各餐中,制定平衡饮食,不同热量糖尿病饮食内容,如何具体掌握食物的数量,开始时采用饮食治疗应安称重法将主/副食称重,力求心中有数 自备一套专用碗,碟,勺 简单换算:50克米或面=75克馒头(热重)=130克米饭,如何吃水果,血糖控制平稳时(HbA1c在7.5%以下)可选用水果 将水果的热量计入每日总热量,减区相应的碳水化合物的量 在两餐之间吃水果,做加餐用 西瓜,苹果,梨,桔子,猕猴桃等含糖量低.香蕉,红枣,荔枝,柿子含糖量高,饮食治疗中饥饿难受的处理,饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后会随之减轻 进食量明显减少胃肠道不适应.适应几天后会慢慢减轻 多吃低热量高容积的食物,如蔬菜 少量多餐,将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多吃粗杂粮 将口味变清淡,也会降低食欲.,应用无糖食品或甜味剂,甜味剂分为无热量(非营养型)和有热量(营养型)两大类 无热量型:阿巴斯糖,糖精 有热量型:果糖/山梨醇/甘露醇/木糖醇 注意事项:无糖并不代表无热量,吃得安全,低血糖的处理,出现头痛,昏睡,饥饿感明显,视物模糊,出虚汗,口唇麻木面色苍白等立即吃糖:如甜饲料,糖果,糖水,蜂蜜,巧克力或葡萄糖 五分钟内症状仍无改善,应吃更多的糖;10分钟仍无改善,必须去医院 纠正后还应在下餐前吃一点粮食水果等以防血糖再度过低,肥胖,减少总热量的摄入蛋白质占热量的20% 低脂:少于40克/天忌食油腻食物,忌油煎/油炸 每日3-5餐 傍晚和晚上摄食不宜过多,妊娠糖尿病的营养治疗(一),85%只需单纯饮食治疗 保证胎儿正常生长发育并保持血糖平衡不出现低血糖,高血糖以及酮症热量应供给充足,每日供30-38克/公斤体重,蛋白质为1.2-1.5克/公斤体重 保证碳水化合物占总热量55-60%,每日主食不应低于5两面三刀,妊娠糖尿病的营养治疗(二),保持妊娠7个月后,每周体重增长0.5克以上但一月内体重不应超过2千克,整个妊娠期间体重增长应在1012千克左右 摄入充足的钙,铁,叶酸,碘,锌等多种维生素和矿物质 保证膳食纤维的摄入,每日多吃新鲜蔬菜水果 餐次安排更为重要,每日56餐,记录饮食日记(一),目的:帮助患者制定一种短期可行的膳食计划 要求:记录摄入的每一种食物和进餐经过 方法:每月记录35天 作用:准确了解进食量与血糖的关系,记录饮食日记(一),通过饮食日记可明确: 在何时,何处,摄入何种食物及量 实施短期目标过程中的进步 摄入食物对血糖水平的影响,分析饮食日记有助发现问题,无意识吃或嚼的习惯每份食物的量太大因烦闷,疲劳,紧张等错误理由而进食 不按计划进食 饮食不定时 不例题蝗食物选择 缺乏运动,饮食治疗小结,合理控制总热量 1.饮食治疗原则:适量增加CHO和膳食纤维,限制饱和脂肪与脂肪酸 2.个体化饮食治疗:文化背景/饮食习惯/个人爱好 3.长期坚持 4.医师,营养师,护士,患者,家属相互配合,饮食治疗的指导(一),每日三餐 每餐都吃含四大类食物 每餐都吃含淀粉的食物 减少脂肪尤其动物脂肪的摄入 避免高糖食物,饮食治疗的指导(二),两餐间隔46小时 如间隔大于6小时应有小吃,量少富含营养 如口渴,喝水 不空腹饮啤酒,每次少于两杯 合并高血压或肾脏病时应限制盐的摄入,成功的营养治疗,始终如一地控制总热能 尽其所能地享受生活的乐趣 一个人文化背景,饮食习惯爱好相吻合,便于长期支持 医生,营养师,护士患者家属共同配合,
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