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咽部疾病,1,急性咽炎,定义：咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症。 病因：病毒、细菌及理化因素。 诊断：早期表现为咽干不适，后咽痛逐渐加重，查体：咽部充血明显，咽侧索充血肿胀，颌下淋巴结肿大。特别应排除血液病等全身疾病及某些急性传染病尤其小儿。 并发症：很重要。局部邻近及全身:急性肾炎。 治疗：一般处理；抗生素抗病毒；局部含、漱、敷及中医中药。,2,3,慢性咽炎,定义：咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的慢性炎症。 特点：病程长，症状顽固，不易治愈。,4,慢性咽炎,病因： A，局部：急性咽炎反复发作，病灶刺激，烟酒及职业因素。 B，全身因素：慢性疾病，营养不良，内分泌紊乱。,5,慢性咽炎,分类：（临床病理） A，单纯性咽炎：弥漫性充血 B，肥厚性咽炎：增厚、增生。 C，干燥性与萎缩性咽炎：继发于萎缩性鼻炎，表现为咽粘膜变薄。,6,慢性咽炎,诊断： A，病史症状，各种异样感、烧灼、干痒、微痛等，分泌物引起刺激性咳嗽。 B，检查体征，单纯性肥厚性或萎缩性。 C，排除局部及邻近隐匿性病变：食道癌及喉癌、会厌肿瘤早期。,7,慢性咽炎,治疗： A，去除病因。 B，局部疗法，漱口，含片，烧灼及 冷冻等。 C，维生素。 D，中医中药：滋盈降火。,8,急性扁桃体炎 Acute tonsillitis,9,定义指（腭）扁桃体的急性非特异性炎症 多发于儿童与青年，春秋季易发。,病因,致病菌：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺 炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病 菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高。,诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒 过度、吸入有害气体等使机体抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。,10,急性化脓性扁桃体炎,11,绍兴文理学院附属医院耳鼻咽喉科,急性化脓性扁桃体炎,12,13,病理分型,急性卡他性扁桃体炎 炎症局限于表面粘膜；多为病毒引起,急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内淋巴滤泡；多为细菌引起 扁桃体隐窝间粘膜下黄白色斑点,急性隐窝性扁桃体炎 病变起于隐窝感染； 常为混合性感染 隐窝口有混合性渗出物,14,临床表现,全身症状 起病较急、可有畏寒高热数天 头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡,局部症状 咽痛：剧烈咽痛，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋,15,检查,急性病容。,咽粘膜弥漫性充血，扁桃体及两腭弓最严重。,扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不超出扁桃体，易拭去，不易出血。,下颌角淋巴结肿大压痛。,血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。,16,并发症,局部并发症 扁桃体周围脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 全身并发症 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎等。,17,治疗,一般疗法,有传染性，应适当隔离 卧床休息、软食、解热镇痛。,抗生素的应用,首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮 质激素 用药途径：静脉或肌肉 用药时间：57天,18,局部治疗,局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉,中医中药 梳风清热，消肿解毒,手术治疗 反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切 除术,19,思考题： 急性扁桃体炎的临床表现、治疗,20,慢性扁桃体炎 chronic tonsillitis,21,慢性扁桃体炎，是耳鼻咽喉科临床最常见的疾病之一，在儿童表现为扁桃体增生肿大，在成人多表现为炎性改变。,22,扁桃体肥大,23,病因,急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅。,急性传染病后（流感等）。,鼻或鼻窦感染。,自身变态反应。,24,病理,增生型（肥大型）炎症的刺激使淋巴 组织与结缔组织增生，扁桃体显著肥 大，如见于儿童，多属生理性。,纤维型（萎缩型）淋巴组织与滤泡变 性萎缩，间质纤维组织增生收缩，使 扁桃体变小变硬，常见与腭弓粘连。,25,隐窝型最常见，病变在扁桃体隐窝 内，大量脱落上皮和细菌聚集而形成脓 栓或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅， 隐窝扩大，形成小囊肿或小脓肿，成为 感染灶。,26,症状,常有咽痛、易感冒或有急性扁桃体炎反复发史。,咽部经常不适、口臭。,末梢神经感受器丰富，可产生反射失调现象，如干燥、发痒、异物感、阵发性咳嗽等感觉异常。,扁桃体过于肥大可引起呼吸、吞咽及语言障碍，多见于儿童。,消化不良，营养障碍，发育迟缓，低热， 头痛乏力等全身症状。,27,检查,扁桃体与舌腭弓慢性充血,扁桃体表面不平，有疤痕，扁桃体与咽 腭弓粘连。,隐窝口有黄白色栓状物，挤压窝口排出 干酪样物或脓液。,一侧或两侧下颌淋巴结肿大。,实验室检查,28,诊断,根据病史，结合局部检查进行诊断。,急性扁桃体炎反复发作是诊断主要依据,扁桃体的大小并不表明其炎症程度。,29,并发症,慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌混乱等因素的影响下，容易形成病灶。引起许多严重的心血管疾病、肾脏疾病、关节疾病很早以前人们就认识了扁桃体这个病灶的危害性。 是否属于病灶，应注意两者发病时的相关性，实验室检查血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等有助诊断。,30,31,治疗 非手术治疗,增强体质及抗病力、抗生素药物、免疫治疗、脱敏治疗、增强免疫力药物的使用,手术治疗 扁桃体具有免疫功能，但它又是携带微生物和藏匿病原体的场所，手术切除仍是当前有效的治疗方法，但应有免疫学观念，正确掌握手术适应症，避免滥做。,32,扁桃体切除术适应症,1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。 3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联。 4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。,33,手术禁忌症,急性炎症 造血系统疾病及凝血机制障碍者 严重全身性疾病 呼吸道传染病流行季节或地区，以及其他急性传染病流行时 妇女月经期或妊娠期 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低者,34,手术方法,（在局麻或全麻下） 扁桃体剥离法 扁桃体挤切法：用于儿童,35,课后思考：,试述慢性扁桃体炎的手术适应症？,36,腺样体肥大,37,急性腺样体炎,定义：腺样体急性炎症。儿童常见病。（腺样体在6-7岁发育至最大，10岁以后逐渐萎缩） 致病菌：细菌或病毒。,38,急性腺样体炎,诊断（症状+检查） A，全身中毒症状，高热头痛乏力。 B，鼻塞、张口呼吸，咽痛，中耳炎表现。 C，纤维鼻咽镜：腺样体充血肿大。,39,急性腺样体炎,治疗 A，一般处理，卧床休息，多饮水，对症。 B，抗生素：足量有效。 C，预防并发症。,40,腺样体肥大,定义：腺样体(咽扁桃体)反复炎症刺激增生肥大(病理性),并引起相应的症状。 多发于35岁儿童。,41,腺样体肥大,局部症状 A,耳部症状:中耳炎(分泌性为主)。 B,鼻部症状:鼻炎鼻窦炎。 C,咽喉下呼吸道:咳、痰等。 D,腺样体面容：上颌骨变长，硬腭抬高、上唇变薄，下颌下垂等。,42,腺样体肥大,腺样体面容 面骨发育障碍：腭骨高拱，牙列不齐等。 神态：精神萎靡，表情呆滞。,43,腺样体肥大,体征（检查） A，腺样体面容。 B，口咽部检查：充血、分泌物、扁桃体肥大、硬腭高拱等。 C，前鼻镜：收缩鼻腔鼻咽部红色肿块。 D，鼻咽镜。 E，X线检查：鼻咽侧位片或CT。 F，触诊：鼻咽顶后柔软肿块。,44,腺样体肥大,诊断： 症状(局部+全身)+体征(检查)。 结合年龄，10岁后腺样体开始萎缩。,45,腺样体肥大,治疗 A，一般治疗。 B，手术治疗：影响生长发育，症状明显尤其伴分泌行中耳炎者应及早手术。常一并行扁桃体摘除。,46,
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