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肺寄生虫病_ X 线 & CT,致病因素 病菌：血吸虫、肺吸虫、包虫、阿米巴原虫 环境：卫生差 、地方病、疫区密切接触史,血吸虫病 分布：我国南方十几个省市 途径：尾蚴 经皮肤/粘膜 肺毛细血管 (1) 体循环 经肠系膜血管 门脉（成虫） 成虫产卵 经肝静脉 肺部血管 (2),病理改变 初期：尾蚴入肺 充血、出血、嗜酸细胞浸润 （2周内） 后期：虫卵入肺发育为成熟卵 分泌毒素 （1 -3月） 肺组织坏死、急性炎性反应、血管内膜炎 虫卵周围嗜酸细胞积聚 嗜酸性脓肿 上皮和巨噬细胞 粟粒样假结核结节,临床特征 接触史：半月 - 2月内 疫水接触 急性期：1 - 2月内发病、突发高烧 腹疼肝大、水样或痢疾样腹泻 咳嗽、少痰呈泡沫状、咯血少 白细胞增高（以嗜酸为主） 慢性期：肝脾肿大、腹泻下痢、大便虫卵（+）,影像学表现（X线 - CT） 粟粒结节： 系嗜酸性脓肿 + 假结核结节 1 - 3 mm、 边缘模糊或清楚 沿肺纹理分布、中下野多见 数量变化快、2 - 3月消失 中轴间质： 不规则或结节状增厚、模糊 实变阴影： 多发、1 - 3 cm、晕征、变化快 肉芽肿影： 圆块状阴影、此征少见,肺吸虫病 （肺蛭病） 分布：浙江、台湾、福建、辽宁等地方病 途径：生食喇咕或蟹 肺吸虫囊蚴入消化道 脱出幼虫 穿肠壁入腹腔 穿膈入肺 在气管附近发育为成虫,病理改变 出血期 = 破坏期：洞穴 或 隧道状破坏和出血 囊肿期 = 组织反应期：细胞浸润 脓肿形成 肉芽增生 结节病灶 愈合期：大量肉芽和纤维组织增生、疤痕、钙化 病灶临近膈面和纵隔胸膜 肥厚粘连,临床特征 病史：生食海鲜史 症状：全身症状轻 低烧、乏力、盗汗等 胸疼、阵咳、咯果酱样粘痰为特征 化验：痰有嗜酸细胞、夏柯雷登氏结晶、虫卵,影像学表现（X线 - CT） 浸润影 = 出血期：片状不均磨玻璃影 1 - 3 mm、 中下野多见、 囊状影 = 窟穴期：实变、坏死、囊变、不规则 结节影 = 包裹期：1-2 cm、空泡征、特征性毛刺 硬结影 = 愈合期： 1 cm、边缘清、钙化灶 胸膜肥厚、粘连、积液等,肺包虫囊肿 （肺包虫病） 分布：西北、内蒙 牧区地方病 途径：犬绦虫卵 在胃或十二指肠孵化为蚴虫 钻入肠壁 经门脉入肝脏 经右心入肺 部位：肝脏、肺脏、肌肉、脾肾、脑、骨骼,病理改变 囊肿：呈球状（棘球蚴）、囊壁分内外两层 外层 机体反应性纤维膜 内层 生发层，有分泌和形成头节功能 板膜 内外层之间的透明蛋白质 囊液 含毛钩和头节 破裂：外囊 弧形透亮带 内囊 液平面、双透亮带、水上浮莲、空洞 感染 渗出、脓肿形成,临床特征 病史：牧区生活或接触史 症状：小囊无全身症状 大囊 压迫感染：咳、痰、血、痛、热 破裂 粘液状咸味痰、白色膜状碎片 化验：Casonis 实验 & 补体结合实验（+）,影像学表现（X线 - CT） 囊肿：边缘整齐的圆形阴影、密度均匀 单发或多发、 常 10 cm、下后方多见 囊壁蛋壳样钙化、形状随体位/呼吸变化 破裂：外囊破裂 新月状 / 弧形透亮带 双囊破裂 囊内液平 + 弧形亮带（两层） 内囊陷落 漂浮于液平呈“水上浮莲征” 完全排空 囊状透亮影 破入胸腔 大量积液、液气胸 感染：边缘模糊、肺脓肿形成,肺阿米巴病 途径：直接 肝脓肿穿破横膈累及肺和胸膜 淋巴 肝脓肿病原虫经淋巴管入肺 血行 少见，结肠粘膜或下层破坏 病理：炎变、坏死、化脓、伴萎缩出血 支气管肝瘘、支气管胆管瘘形成,临床特征 病史：阿米巴性肠炎、阿米巴性肝脓肿 症状：发热寒战、右上腹痛、咳嗽、喀痰 粘稠 / 血丝痰 棕褐色脓痰带苦味（瘘） 肝大伴压痛、晚期恶液质,影像学表现（X线 - CT） 横膈：右膈抬高、运动受限、轮廓不清 胸膜：大量积液、液气胸、脓胸 肺脏：近膈面大片炎性渗出、边缘模糊 厚壁肺脓肿、空洞及液平 瘘道：支气管胆瘘或肝瘘 肺门 - 膈面索条影,
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