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继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房,感染科 2015-12,查房目的,1、查找护理工作中存在问题。2、查找在护理记录中存在问题。3、学习肺栓塞知识。,病历介绍：,11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶，脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性支气管炎，予抗炎改善循环对症治疗。,于12月10日诊断:,1、继发性肺结核 2、肺栓塞 3、急性支气管炎4、短暂性脑缺血发作5、双下肢肌间静脉血栓形成6、低钾血症 7、老年性肺气肿8、肺大泡 9、肝囊肿？,辅助检查：,12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分纤维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右肺上叶实变影；右侧胸腔积液。12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；双侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双下肢动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考虑血栓形成。血CA1251000 总蛋白62.1 血红蛋白111,转入情况：,于感染科测T37.6 P84次/分 R21次/分 BP140/85毫米汞柱 予感染科护理常规级护理，低盐低脂饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬高制动避免挤压。予莫西沙星抗炎、阿托伐他汀稳定斑块、贝飞达调节肠道菌群、低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗、雷贝拉唑保护胃粘膜。,病情发展：,患者病情平稳，进食可睡眠可。于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，引流通畅于12.13遵医嘱家用异烟肼利福平抗结核、肌苷氯化钠保肝治疗。,存在的护理问题：,PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓：预期目标：1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，以促进血液循环。2、绝对卧床。3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。4、测量双下肢周径。5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。,存在的护理问题：,PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物有关1、密切观察出血征象如皮肤有无出血点青紫血尿等。2、严密监测血压，血压过高时及时报告医生进行处理。3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力按压穿刺点变延长压迫时间。,存在的护理问题：,P3：营养不足：P4：舒适的改变：P5：有外伤的危险：,工作中存在问题,1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血栓知识不掌握2、对患者可能发生的并发症预见性不足。3、患者依从性差，制动并抬高双下肢执行差。4、护理记录未能反映病情变化，简单。,肺栓塞,体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。,病因：,体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。1.栓子来源（1）血栓于手术后2448小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓脱落到肺动脉形成肺栓塞。（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。2.静脉血栓形成的条件（1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。（3）高凝状态。,临床表现：,根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现不同：1.主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。,2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。检查 心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。 诊断根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。,治疗1.本病发病急，须做急救处理（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治疗。（5）解痉。,2.抗凝疗法给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。3.外科治疗（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。,预防,1.早期发现下肢深层静脉血栓形成多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：（1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。（2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。（3）必要时应用预防性抗凝血疗法。2.药物抗凝，预防血栓形成1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,13812345678,13785092284163.com,
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