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妇科生殖道感染疾病,（一） 妇科检查基本技能,准备工作 1、检查室准备 2、物品准备 3、患者解小便，排空膀胱，取膀截石位,注意事项,1、检查者态度严禁、语言亲切、检查仔细、动作轻柔2、每检查一人，更换一次性纸垫，防止交叉感染3、男医生检查时，应有其他女性在场4、避免在正常经期做妇科检查5、异常阴道出血须做检查时，检查前应消毒外阴，戴无菌手套，使用无菌器械6、未婚患者行肛腹双合诊检查7、双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应做三合诊检查,操作方法 1、外阴部：色素、炎症、水肿、赘生物、膨出、脱垂 2、窥阴器检查：阴道壁、宫颈、穹窿、分泌物 3、双合诊：阴道、宫颈、后穹窿、子宫、附件区 4、肛腹诊 5、三合诊检查：子宫后壁情况、主韧带、子宫直肠窝、 盆腔内侧壁及直肠等情况,检查结果记录 外阴：发育、婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅、黏膜情况、分泌物量、色、性状、臭味 宫颈：大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、囊肿，触血、举痛 宫体：位置、大小、硬度、活动度、形态、压痛 附件：有无肿物、增厚、或压痛，扪及块物，记录位置、 大 小、硬度、活动情况，表面光滑与否、有无压痛以及 与子宫的关系,阴道分泌物的取材方法及注意事项 1、取材部位及方法：截石位，生理盐水润滑窥器后，暴 露宫颈，用棉签取阴道上1/3侧壁的分泌物 2、检查前不做阴道罐洗或局部用药，检查前2448小时 避免性生活 3、取材后及时送检，否则影响结果判断 4、取材时同时观察分泌物的性状以协助诊断。 5、如发现异常情况，如宫颈、尿道旁腺开口处有脓样分 泌物时，应同时做进一步检查。宫颈分泌物取材部位： 宫颈管内12厘米, 宫颈刮片,用木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处又称移行带，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，不要过分用力，以免损伤出血，影响检查结果。宫颈白带过多，先用无菌干棉球轻轻擦去，再刮取标本。刮取标本薄层涂抹在玻片上，放入固定液，进行巴氏染色后阅片。,TCT（液基超薄细胞学检测技术） 用采样器的中央部分插入宫颈口，毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针转5圈，采集到各部位的细胞，将采集器前端放入装有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将刷毛全部展开共十次，以使100%的细胞散落于保存液中。之后采用全自动制片机进行制片，并进行计算机细胞扫描阅片和诊断。,HPV DNA检测： 用棉签擦去宫颈分泌物，将专用的HPV采样刷置于宫颈中口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针转5圈；慢慢取出宫颈刷，将其放入样管中，折断其刷头，拧紧瓶盖。样本一经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；如若不能马上送检样本，于4保存，在2个星期之内进行检测,（二）对阴道微生态环境的认识,阴道微生态环境 女性下生殖道为开放型腔道，是人体重要微生态区，正常情况以乳杆菌等优势菌为主要成分的微生态系统，非常敏感，受到内源外源因素影响，发生改变,阴道微生态包括1）外阴及阴道的解剖特性2）正常阴道菌群3）宿主和菌群、菌群与菌群间相互作用4）阴道局部免疫,1）外阴及阴道解剖及生理特点 小阴唇合拢、阴道闭合、阴道内上皮增值加厚脱 落、周边腺体分泌、阴道酸性、宫颈碱性 2）正常菌群 阴道内菌群是微生态核心，是由多种厌氧菌和需 氧菌构成。目前发现有29种之多微生物，乳杆菌 最重要，阴道排出物中达50-80%。微生物主要有 细菌、真菌、原虫、病毒组成,G+需氧菌：乳杆菌、棒杆菌、非溶血型链球菌、 肠球菌、表皮葡萄球菌 G-需氧菌：大肠埃希菌、加德纳菌 厌氧菌：梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌 厌氧菌/需氧菌=5/1 病原体：支原体、假丝酵母菌等 年龄、妊娠影响，不同微生物种群发生相续演替过程,（二）几种常见的生殖道感染,女性生殖系统炎症定义几种常见阴道炎盆腔炎宫颈炎,女性生殖系统炎症定义 女性生殖道受病原体感染,引起局部炎症变化。包括：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织炎,滴虫性阴道炎（TV）,病因：病原体为阴道毛滴虫 临床表现：潜伏期4-28天，白带多为主要症状， 白带为灰黄色稀薄泡沫状，混合细菌 感染时则成黄绿色脓性，有臭味，阴道 黏膜有散在出血点 诊断：症状和体征，分泌物悬滴法找滴虫,治疗全身用药：甲硝唑2g，顿服，首选。或甲硝唑500mg， 口服，2/日，7天，治愈率90-95% 替硝唑2g，顿服，疗效差，现多不应用局部用药：1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，每 日1次，共7-10日；甲硝唑200-400mg放 置阴道，每日1次，共7-10日,治愈50% 性伴侣也要治疗,孕妇用药：甲硝唑2g，顿服，或甲硝唑400mg，口服， 2/日，7天 内衣煮沸5-10分钟哺乳期用药：同上，甲硝唑治疗后1-2小时，替硝唑用药 后72小时，停止哺乳治愈标准：治疗后经3次月经后3-7日检查 滴虫均为阴性,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）病因：病原80-90%为白假丝酵母菌， 分为单纯性、复杂性临床表现：白带多为主要症状，呈凝乳块或豆渣 样，有时呈黄绿色，有臭味诊断：症状和体征，分泌物涂薄片上，加上10% 氢氧化钾液，镜检找菌丝和芽孢,分 类 单纯性 复杂性 发生频率 散发/非经常发 经常发生 临床表现 轻中度 严重 菌种 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 免疫情况 正常 低下 治疗效果 好 欠佳,治疗局部用药：冲洗阴道，用2%-4%苏打水或碳酸氢纳液 冲洗外阴阴道，每日1次，7-10天为一疗程阴道用药：制霉菌素拴10万单位，每日1次， 14天 或克霉唑栓100mg，每日1次， 7天 或米康唑栓500mg，单次；或100mg，每日1次，7天全身用药：口服氟康唑150mg，单次,复发性应加长治疗时间或维持治疗，氟康唑150mg口服，1次/周，或治疗拴每周一次，连用6月，男方要治疗 孕妇以局部治疗为主，选择唑类药治愈标准 治疗后经3次月经后3-7日检查霉菌均为阴性,细菌性阴道病（BV）病因：正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调的 混合感染以厌氧菌为主，乳酸杆菌少，加德纳菌生长临床表现：典型症状为阴道分泌物增多，伴有臭味， 少数有外阴瘙痒及烧灼体征。阴道内 有较多的灰白色均质分泌物，易从阴道壁擦 试去，阴道壁无炎症反应，40%无症状,诊断：症状与体征阴道分泌物检测：4条中有3条即可诊断 均质、稀薄的白带 氨实验阳性 ph值4.5 检测到线索细胞达20%,治疗: 同滴虫性阴道炎治疗，口服与局部治疗效果 相近，性伴侣不需要治疗治愈标准:尚无统一治愈标准,可参照滴虫性阴道炎 治愈标准,老年性阴道炎（SV）病因：雌激素水平下降，PH值增高，抵抗力下降， 病原菌入侵临床表现：阴道分泌物增多伴有外阴瘙痒、灼热、 白带臭味，阴道壁充血，出血,诊断: 排除其他疾病，肿瘤治疗：1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道 每日1次，共7-10日；甲硝唑200mg 放置阴道，每日1次，共7-10日 增加局部抵抗力，雌激素引用,盆腔炎（PID）盆腔炎的病原体包括淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌及非特异细菌等临床表现：下腹疼痛、阴道分泌物增多或异常、性交痛, 排尿困难、痛经、发热等,PID 诊断标准,子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁检查显示输卵管增粗、输卵管积水，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜发现PID征象,中国最低诊断标准：宫颈举痛、子宫压痛、附件压痛符合最低诊断标准之一，并有下生殖道感染征象体温增高、宫颈或阴道内有弄醒分泌物阴道或宫颈管分泌物生理盐水涂片见到白细胞实验室证实宫颈衣支淋感染,PID并发症：复发性盆腔炎、不孕、宫外孕、输卵 管-卵巢脓肿、肝周围炎、腹痛反复,症状: 发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多可有臭味、 阴道出血,还可出现尿频、尿痛等体征: 体温升高,心率加快.下腹压痛,病情严重可出现 反跳痛和肌紧张,阴道分泌物增多,脓性,有臭味。 宫颈举痛。子宫增大、压痛、活动受限、附件 压痛、有时可及包块,急性盆腔炎,症状:长期下腹痛及腰部痛,性交痛,常伴有白带增多, 月经过多,重者可引起不孕体征:子宫活动受限、压痛,附件区压痛,可触及条索 状物或肿块诊断: 症状、体征,血常规、B超,慢性盆腔炎,治疗（有分泌物培养+药敏结果） 急性盆腔炎:首选头孢曲松钠、或头孢西丁钠与多环西环 素、甲硝唑一起治疗14天。或氧氟沙星、甲硝唑 口服或静脉点滴,每12小时1次,14天 加强支持治疗，必要时取环或手术治疗 慢性盆腔炎：加强锻炼,增加营养,减少性生活.经期用药, 同时应用物理治疗及中药。手术治疗,治愈标准 急性期:治疗结束，临床症状消失，宫颈分泌物检 查病原体为阴性 慢性期:治疗结束，临床症状消失，或盆腔包块 消失,病因及病原体 宫颈炎主要因流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染.常见的病原菌为衣原体、支原体、淋球菌、葡萄球、链球菌、肠球菌等临床表现 主要为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,伴腰酸及下腹部坠痛.急性期还可见宫颈充血、水肿、糜烂,有脓性分泌物从颈管流出,宫颈炎,诊断：临床表现及宫颈粘液检查 治疗 急性期 : 主要针对病原体.治疗原则为用药及时、 足量、规范、彻底、同时治疗性伴侣慢性宫颈炎分类: 宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊 肿、宫颈粘膜炎、宫颈息肉 慢性宫颈炎治疗: 物理疗法、药物治疗、手术治疗,小结,掌握阴道及宫颈取材正确方法应有阴道微生态理念生殖道感染诊断、治疗要规范，对于复发性感染尤其重要宫颈炎症治疗避免过度,谢谢,
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