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神经外科常用手术体位 与手术入路,浙江大学附属第一医院 潘剑威,手术体位,患者体位是整个手术的重要组成部分 合适的体位对控制患者的静脉回流和颅内压、预防术者的疲劳具有重要的作用 手术体位的摆放原则 舒适安全 固定牢靠 暴露充分 保证呼吸、循环通畅 避免损伤,体位摆放的术者要求,充分暴露术野 对正常脑组织损伤减少到最低限度 显微镜光源能直射 术者能长时间耐受的姿势，尽量减少术者疲劳,麻醉及护理的要求,麻醉对体位的要求 便于麻醉管理和观察患者 保持呼吸道通畅，避免胸腹部受压 保证各种管道通畅、药物和液体及时输入 护理对体位的要求 防止肢体神经、肌肉拉伤 受压部位采取相应保护措施，预防褥疮 保证静脉通路通畅 利于器械台摆放，便于洗手护士观察术野、传递器械,仰卧位 可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域 入路：经蝶、经纵裂、翼点、颞下入路 侧俯卧位 可以暴露枕部和后颅窝，脑干外侧、桥小脑角、枕骨大孔、岩斜区和上颈段侧方 入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外侧和岩骨入路 俯卧位 可以暴露枕部和后颅窝，还可进入颈椎后部 入路：枕下正中、颈椎后路,神经外科手术基本体位,仰卧位之手术室布置,仰卧位的注意事项,胸部应抬高15，利于静脉回流 显露前、中颅底的病灶，伸长颈部使颧弓成为全身的最高点 头部旋转超过60 ，需垫高同侧肩部防止颈静脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉 头部角度 双额和纵裂入路: 0 翼点入路 后颅窝: 30 蝶骨翼、鞍区: 45 颞下和岩骨入路: 90,仰卧位胸部抬高15，伸展颈部以加术者的视野 取正中头位；于发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓，冠状切皮。,额底入路,前颅底中部和鞍旁区的肿瘤,鞍区及鞍旁肿瘤的切除；大多数垂体腺瘤可以采用此入路 患者取仰卧位，头部放于头垫上，颈部保持中位,经蝶入路,利用额颞发际内的弧形切口,额颞骨瓣,通过切除蝶骨嵴和分开侧裂,暴露深部基底池和鞍区结构。,翼点入路,仰卧头侧位，三点头架固定，头部向对侧肩部旋转3045，颈部轻前屈使颏部接近对侧锁骨,额骨颧突位于视野最高点。 体位的摆放突出颧部，而顶部偏低, 可借助脑部的重力作用，方便颅底的暴露。 对于前部的病变，旋转角度可适当加大；对于后部的病变，旋转角度可适当减少。,颞肌前部,额颞蝶顶结合部，眶上外侧缘,蝶骨嵴，眶顶,前颅底、鸡冠和大脑镰,蝶骨平台,视神经和视交叉，颈内动脉及其分支，海绵窦前外侧壁，动眼神经，鞍隔，垂体柄及鞍背。,1.视交叉池及鞍上池肿瘤 2.颈内动脉及分支,基底动脉分叉及上部分支动脉瘤 3.眶上、后部和外侧肿瘤 4.蝶骨嵴及前床突周围病变(脑膜瘤等); 5.额颞叶脑内病变; 6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹侧暴露,侧俯卧位之手术室的布置,应用三点头架，将身体旋转固定于侧斜位；在患者腋窝垫上小垫防止臂丛受压 臀部及膝关节微屈并用枕垫隔开，避免压迫越过腓骨头的腓神经 胸部抬高15便于静脉回流,与坐位相比较，侧斜位可以达到同样的显露范围，并达到更深的组织结构；并且还可以减少空气栓塞的可能；使术者舒适；便于影像导航和术中影像监测,小脑幕下病变的切口,中线切口-小脑蚓部、四脑室、松果体区和颅颈交界区 乳突到中线的侧方半球切口-小脑半球和后颅窝较低位置的中线旁病变 弧形乳突后切口-探查后颅窝外侧的病变,侧斜位位，胸部抬高15，头在中间位保持屈曲；头的转角为0,枕下 乙状窦后入路,俯卧位 枕下正中入路,俯卧位，头架固定；胸部垫以软枕，耻骨联合垫以气圈，保持腹部悬空，以利用腹式呼吸，两上肢伸直，固定在腰部两侧。,小脑半球病变 枕大孔后缘病变 小脑蚓部病变 四脑室病变 脑干背侧病变 延颈交界病变,显露从松果体区到枕骨大孔并进入到颈椎上段 俯卧位，胸部抬高15，头固定于可以屈曲位置；头的转角为0,分离时应避免脑干的损伤 可能影响后组颅神经，应待患者完全清醒后拔管,严格按正中切开 枕大孔及寰椎后弓骨性处理动作要轻柔 处理过程中应注意保护两侧小脑下后动脉及其分支,Thanks!,
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