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儿童骨科常用体格检查,二、触诊,三、听诊,四、叩诊,五、功能测定,六、神经检查,一、望诊,一、望诊 1、望姿态 背面观：两肩平，两肩胛骨下尖等高，骨盆平整无倾斜与脊柱棘突成垂直线。 侧面观：耳、肩、髋关节、踝关节中心在一直线上。,2、望步态 跛行步态：常见于髋关节疾病或下肢任何一部位病变，其次为下肢短缩或骨盆倾斜性病变。如单侧DDH。 剪刀步态（痉挛性步态）：见于痉挛性瘫痪的病人，儿科常见于脑瘫患儿。,二、触诊 1、触痛点 用指腹触摸痛处，找出疼痛部位及深浅。 2、触皮肤温度 用手背触摸伤处,三、听诊1、骨擦音 用于骨折的检查2、血管波动音 用于肿瘤压住大动脉,四、叩诊1、纵向叩击痛 用拳头延下肢轴线方向叩击患者足跟部，通过叩击传导到弄一部位疼痛，即为阳性。多见于骨与关节损伤。2、棘突叩击痛 用叩诊锤或拳叩击棘突，骨折病变时则出现阳性体征。,五、功能测定1、关节运动测量法 颈部 中立位面向前，眼平视，下颌内收为0，前屈35-45，后伸35-45，侧屈左右各35-45，旋转左右各60-80。 腰部 挺直站立，前屈90，后伸30，侧屈左右各30，旋转左右各30。,肩关节 上臂下垂位，前屈90，后伸30，外展90，内收30，内旋80，外旋30，上举180。 肘关节 屈曲135-150，过伸10，拳心向上：旋前旋后80-90。 腕关节 手与前臂成直线，掌心向下，掌屈50-60，背伸30-60，外展25-30，内收30-40。,髋关节 仰卧位，前屈110，后伸40，外展45，内收25，外旋内旋各40。 膝关节 膝关节伸直，屈曲145，过伸15。踝关节 足与小腿间成90无足内外翻，背伸35，跖屈45。,2、肢体长度测量法 肢体上肢长度测量：由肩峰至中指指尖的长度。 肢体下肢长度测量：由髂前上嵴至内踝尖端的长度。 上肢正常轴线测量法：上肢自然下垂，掌心向前，用尺量肱骨头、肱骨小头、桡骨头、桡骨茎突4点练成一线。若轴线改变，则形成肘内外翻畸形。 下肢正常轴线测量法：髋膝关节伸直，髌骨朝前，用尺量髂前上嵴、髌骨内缘、足拇指3点连成一线。若轴线改变，则形成膝内外翻畸形，或下肢骨折旋转移位。,六、神经检查 主要介绍周围神经检查 正中神经损伤 拇指对掌功能丧失，拇、食、中指不能屈曲，大鱼际肌萎缩，桡侧3个半指麻痹。 由于切割伤、枪弹伤直接损伤，或由于肩关节脱位、肱骨髁上骨折、桡骨下段骨折及腕部损伤等引起。,桡神经损伤 出现伸腕肌和伸指肌麻痹，腕下垂，前臂背侧肌肉萎缩，第1、2掌骨背侧皮肤感觉障碍，桡骨膜反射消失。 多见于肱骨中下段骨折或髁上骨折合并桡神经损伤。,尺神经损伤 出现小指、环指掌指关节不能屈曲，指间关节不能伸直，拇指不能内收，小鱼际肌萎缩，爪形手畸形。尺侧一个半指出现感觉障碍。 多见于肘部及腕部损伤合并神经损伤。,腓总神经损伤 出现足不能主动外翻，足及趾不能背屈呈足下垂畸形，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。 腓总神经越过腓骨颈时，走形表浅，容易受到损伤，如切割伤、胫骨结节骨牵引时不正确的穿刺伤、夹板或石膏压迫伤。,谢 谢,
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