儿童基本公共卫生PPT课件

基本公共卫生服务规范（儿童保健部分）,服务内容,一、儿童保健（一）新生儿家庭访视（二）新生儿满月健康管理（三）婴幼儿健康管理（四）学龄前儿童健康管理,服务内容,二、新生儿疾病筛查（一）先天性苯丙酮尿症（PKU）（二）先天性甲状腺功能减低症（CH）（三）先天性听力障碍患儿（四）宣教与随访,服务内容,三、儿童先天性心脏病患者筛查（一）结合儿童健康管理、儿童4、2、2体检开展（二）疑似转诊（三）确诊随访（四）健康教育,06岁儿童保健服务流程,附件,1、新生儿家庭访视记录表2、1-8月龄儿童健康检查记录表3、 12-30月龄儿童健康检查记录表4、 3-6岁儿童健康检查记录表5、男童生长发育监测图6、女童生长发育监测图,改动部分,1、新生儿家庭访视记录表：取消“*”其中吃奶量和吃奶次数要求纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量。2、 1月龄、 3月龄儿童健康检查记录表：满月和3月龄的血红蛋白值不在要求填写。3、发育评估中增加了预警征象,说明,满月：是指出生后28天-30天 3月：是指满3月- 3月29天 6月：是指满6月- 6月29天 8月：是指满8月- 8月29天 12月：是指满12月- 12月29天 18月：是指满18月-18月29天 24月：是指满24月- 24月29天 30月：是指满30月- 30月29天 3岁：是指满3周岁至3周岁11个月29天 4岁：是指满4周岁至4周岁11个月29天 5岁：是指满5周岁至5周岁11个月29天 6岁：是指满6周岁至6周岁11个月29天,工作指标,1、 新生儿家庭访视率=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产x100% 2、儿童健康管理=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内0-6岁儿童数x100% 儿童系统管理？,06岁儿童服务需要哪些资料？,1、出生情况及婴儿随访登记本2、5岁以下（0-4岁）儿童花名册3、7岁以下（0-6岁）儿童花名册4、7岁以下（0-6岁）儿童管理统计本 （社区服务中心和卫生院使用）,06岁儿童服务需要哪些资料？,5、0-6岁儿童健康管理记录表（第三版国表） 5.1 新生儿家庭访视记录表 5.2 1-8月龄儿童健康健康检查记录表 5.3 12-30月龄儿童健康健康检查记录表 5.4 3-6岁儿童健康健康检查记录表 男童生长发育监测图 女童生长发育监测图,06岁儿童服务需要哪些资料？,6、高危儿童及心理行为发育异常儿童登记本（国表）7、高危儿童专案管理登记本（国表）8、儿童营养性疾病管理登记本（国表）9、营养性疾病儿童专案管理记录 9.1 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记（国表） 9.2 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录（国表） 9.3 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录（国表）,06岁儿童服务需要哪些资料？,10、西宁市儿童先天性心脏病及残疾儿童筛查登记本11、儿童先天性心脏病随访记录表12、西宁市0-6岁儿童疾病转诊单13、新生儿疾病筛查告知书（各区县制定）,新生儿家庭访视,新生儿家庭访视技术规范访视次数 新生儿出院后1周内 新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针进行高危儿 首次访视，得到高危儿出院报告后3日内 根据具体情况酌情增加访视次数,填表说明：,1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。若不是以新 生儿的身份纳入管理，则填写该表至“出生情况”一栏后，按照对应月龄填写其他的检查记 录表。 2出生日期：按照年（4 位）、月（2 位）、日（2 位）顺序填写，如 20080101。 3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。 4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。 5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。 6助产机构名称：对于非住院分娩的情况写无。 7新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未 通过”、“未筛查”上划“”。若不清楚在“不详”上划“”。,8.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的 筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；若进行了其他遗传代谢病检查，将筛查的疾病名 称填入。可多选。 9. 喂养方式：将询问结果在相应方式上划“”。 纯母乳喂养 指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物。但允许在有医学 指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。 混合喂养 指婴儿喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。 人工喂养 指无母乳，完全给婴儿喂其他乳类和代乳品。 10吃奶量和吃奶次数：纯母乳或混合喂养儿童不必填写吃奶量。 11黄疸部位：可多选。,12.查体 眼睛：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断 为“未见异常”，否则为“异常”。 耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为“未见异常”，否 则为“异常”。 鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口炎及其他口腔异常时，判断为“未见异常”， 否则为“异常”。 胸部：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为“未见异常”，否则为 “异常”。 腹部：肝脾触诊无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“”。 皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、 腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为“未见异常”，可多选。 肛门：当肛门完整无畸形时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时， 判断为“未见异常”，否则为“异常”。,13脐带：可多选。 14 指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具 体填写。 15下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,填表说明,1填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“”。若有其他异常，请具 体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。若失访，在随访日期处写明失访原因； 若死亡，写明死亡日期和死亡原因。 2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发 育评价标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。 3体格检查 （1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生 殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及 3 月龄时，当无口炎及其他口腔异常时， 判断为“未见异常”，否则为“异常”。 （2）3、6、8 月龄： 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 眼睛：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为“未见异常”，否则为“异常”。 耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为“未见异常”，否则为 “异常”。 听力：6 月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从 不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力 正常与否。 口腔：3 月龄时，当无口炎及其他口腔异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”， 6 月龄和 8 月龄时按实际出牙数填写。 胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异 常”。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 脐部：无脐疝，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。 肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无鞘膜积液，无隐睾；女孩无阴唇粘连,肛门完整无 畸形, 判断,4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 5服用维生素 D：填写具体的维生素 D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充， 填写“0”。 6发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。该年龄段任何一条预警征象阳性， 提示有发育偏异的可能。 7两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写 具体疾病名称。 8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具 体填写。 9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。 10满月：出生后 28-30 天；3 月（满 3 月至 3 月 29 天）；6 月（满 6 月至 6 月 29 天）； 8 月（满 8 月至 8 月 29 天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随 访月龄和随访时间。,填表说明,1填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“”。“” 表示本次随访时该项目不用检查。若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡 日期和死亡原因。 2体重、身长（高）：指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生 长发育评价标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。 3体格检查 皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 前囟：如果未闭，请填写具体的数值。 眼睛：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为“未见异常”，否则为“异常”。 耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为“未见异常”，否则为“异 常”。 听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方 向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。 出牙/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗 糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。 胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异 常”。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 四肢：上下肢活动良好且对称，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 步态：无跛行，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。 血红蛋白值：18 月和 30 月可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。,4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 5服用维生素 D：填写具体的维生素 D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充， 填写“0”。 6. 发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。该年龄段任何一条预警征象阳性， 提示有发育偏异的可能。 7两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写 具体疾病名称。 8转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。 9指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具 体填写。 10下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 1112 月（满 12 月至 12 月 29 天）；18 月（满 18 月至 18 月 29 天）；24 月（满 24 月 至 24 月 29 天）；30 月（满 30 月至 30 月 29 天），其他月龄段的健康检查内容可以增加健康 检查记录表，标注随访月龄和随访时间。,填表说明,1填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体 描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。若失访，在随访日期处写明失访原因；若 死亡，写明死亡日期和死亡原因。 2体重、身高：指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发 育评价标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。 3体重/身高：身高别体重，根据儿童身高体重评价标准进行判断。,4体格检查 视力：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。 听力：3 岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“”。 牙数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙， 甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。 胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异 常”。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。 血红蛋白值：填写实际测查数据。4 岁、5 岁和 6 岁可分别免费测一次血常规（或血红 蛋白）。 其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。,5. 发育评估：发现发育问题在相应序号上打“”。该年龄段任何一条预警征象阳性， 提示有发育偏异的可能。 6两次随访间患病情况：在所患疾病后填写次数。 7其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。 8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具 体填写。 9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。 103 岁（满 3 周岁至 3 周岁 11 个月 29 天）； 4 岁（满 4 周岁至 4 周岁 11 个月 29 天）； 5 岁（满 5 周岁至 5 周岁 11 个月 29 天）； 6 岁（满 6 周岁至 6 周岁 11 个月 29 天），其他年 龄段的健康检查内容可以增加健康检查记录表，标注随访月龄和随访时间。,考核注意事项,（数量和质量：不但有数量还要有质量） 获取项目承接机构年度内的有关数据，核对辖区内服务人口。 1、辖区服务人口数 2、活产数 【是否有双（多）胎、是否有新生儿死亡情况】 3、0-6岁儿童数 4、高危儿的筛查,考核注意事项,1、根据档案记录或数据库，核实上报数据的真实性。2、查看是否有相应的健康检查设备。3、采用等间距抽样方法，共抽取20人份档案。4、档案是否有错项、漏项和空项情况（如有3项即不合格）。5、采取电话访问的方式，对抽查对象进行调查核实。6、评估质量（注意是规范访视率、规范健康管理率）,关于健康问题处理：,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。1、高危儿童管理对象与营养性疾病管理的区别2、如何进行筛查3、管理方法4、专案管理内容,儿童营养性疾病管理技术规范,目的： 通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。,管理内容,（一）蛋白质-能量营养不良（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素D缺乏性佝偻病（四）超重/肥胖,管理方法,1、登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。2、专案管理 对中重度营养不良儿童、中重度营养性缺铁性贫血儿童及活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。,关于高危儿童,管理对象（1）早产（胎龄37周）或（出生体重2500g）。（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。（4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。（5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）（6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）,管理方法,1、登记管理：社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长或查阅围产保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”（附件1），转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。2、专案管理3、结案与转诊：连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。异常的要转诊。,新生儿疾病筛查,（一）先天性苯丙酮尿症（PKU）（二）先天性甲状腺功能减低症（CH）（三）先天性听力障碍患儿,目前关于基层社区需要做好的事情,1、做好产前宣教工作2、做好数据统计工作 （包括辖区活产、筛查人数、筛查阳性数）3、做好确诊患儿跟踪随访工作,新生儿疾病筛查： 是指在新生儿早期通过快速、简便、敏感的实验检测方法对危及儿童生命、影响生长发育、导致智能障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，进行早期诊治，预防残疾的系统服务。,苯丙酮尿症PKU：,是一种较常见的遗传代谢病。机体由于苯丙氨酸羟化酶活性缺失或降低，导致肝脏苯丙氨酸代谢紊乱，苯丙氨酸及其旁路产物在血液和组织中大量堆积，并从尿中排泄，称为“苯丙酮尿症”。过量的苯丙氨酸及其旁路产物具有神经毒性作用，可导致严重的智能障碍。,我国PKU发病率约1/11180。患儿于新生儿期或小婴儿期外表可正常。随着脑和神经损伤的加重，异常表现逐渐显现，表现为精神运动发育迟滞，头发由黒变黄，皮色变白，身体和尿液有特殊鼠臭味等。 由于患儿在新生儿期经过蛋白质负荷后血苯丙氨酸异常增高，故可经新生儿筛查实验检测进行早期诊断，用低苯丙氨酸饮食疗法进行苯丙氨酸控制治疗，脑损伤可完全避免，使患儿生长发育正常。,先天性甲状腺功能减低症CH,简称先天性甲减或甲低。先天性甲减是由于胚胎期和出生前在某些病因的作用下使甲状腺轴的发生、发育和功能代谢出现异常，引起甲状腺功能减低，主要导致脑和体格发育严重损害的临床综合症,先天性甲减发病率1/30001/4000。患儿于新生儿和小婴儿期常无典型的临床表现，婴幼儿及年长儿表现为精神运动发育迟滞，呈现智力低下和身材矮小,又称“呆小病”。 由于先天性甲减患儿于新生儿早期体内甲状腺激素已发生异常变化，故可经新生儿筛查实验检测进行早期诊断。甲减患儿治疗越早预后越好，一般生后1个月内开始治疗，智商完全正常；3个月内开始治疗，智商基本正常；6个月后才开始治疗，部分患儿智商减低。,为什么要进行新生儿疾病筛查呢？,有的夫妇认为，我们俩都很健康，也没有什么遗传方面的疾病，我们的孩子还有必要做新生儿疾病筛查吗？其实很有必要。因为新生儿筛查的疾病主要是指代谢性疾病和隐性遗传性疾病，夫妇俩都很健康，但不能代表下一代一定会健康。同时这些疾病在目前的唯一治疗方法是早发现、早治疗。先天性甲状腺功能低下症俗称呆小病，如不能早发现早治疗，将会出现生长发育异常、智力低下等严重残疾。若出生后3个月内开始治疗，80%以上的患儿智力发育可达到正常同龄儿童水平。苯丙酮尿症的患儿主要是神经损害，如智力低下、癫痫等，在出生后三个月内得到治疗，可基本避免智力障碍。治疗的越早，预后越好.因此，开展新生儿疾病筛查责任重大，绝不能轻视。,宣教内容,新生儿疾病筛查： 正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳，对于各种原因早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等未采血者采血时间一般不超过出生后20天。,宣教内容,新生儿听力筛查： 正常出生新生儿实行两阶段筛查，出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。 新生儿重症监护病房NICU，婴儿出院前进行自动听性脑干反应AABR筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。,谢谢！,