窦性心律PPT课件

常见异常心电图识读,心内科,传导途径,窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,心律失常概念,频率异常,节律异常,起源异常,传导速度,激动顺序,一.冲动形成异常 窦房结心律失常异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性( 干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征),心律失常的分类,心电图 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图,心律失常的诊断(心电图）,临床价值,诊断心律失常最可靠的方法之一判定心肌梗死的重要依据发现心肌损害的独特方法对心房、心室肥大的诊断有一定价值对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护注意：心电图不是万能的！,心电图不能解决的问题,心脏瓣膜病心脏储备功能心脏病的病因诊断,心电图组成及命名,心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。,心电图各波段组成、命名和意义,3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期,心电图组成及命名,心率的测量,测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数用下列公式计算出心率,心率（次分）=,PP或RR(s),60,快速心率计算,测量6秒内P波或QRS波群出现的数目，乘以10 或3秒乘以20（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.,平均心电轴的检测,正常心电图各波,P波形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置电压：肢导0.25mv , 胸导0.2mv时间： 0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒频率：60100次/分PR间期： 0.120.20秒（选择P波最明显的导联测量）,心电图各波,QRS波群：时间（0.060.10秒）、振幅、病理性Q波若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,心电图各波,J点通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上,ST段：测定S-T段要在J点后0.04s处一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv；在肢体导联及V4V6抬高不应0.1mv；V1V3不应 0.3mvT波： 应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mvU波：为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征,常见心律失常窦性心律失常,窦性心动过速,P 波为窦性; 成人窦性P 波的频率一般在100150 次/ 分,很少超过160 次/ 分PR 间期0. 12s。,窦性心动过缓,P 波为窦性;成人窦性P 波的频率一般 60 次/ 分;PR 间期0. 12s。,窦房结停止发放冲动ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性停搏,窦性停搏,窦性停搏伴交界性逸搏,窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断莫氏I型莫氏II型,窦房阻滞,2度型窦房阻滞,PP间期逐渐缩短，直至出现一个长pp间期长PP间期正常PP间期的2倍,2度型窦房阻滞,PP间期规则突然出现长间歇，长间歇中无P、QRS、T波群长间歇是基本PP间期的倍数,P1P2=P2P3=1120毫秒；P3P4=2240毫秒,心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（0.20S（即可诊断） 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞：房室传导延迟,II度房室传导阻滞,常分为2度型房室传导阻滞与2度型房室传导阻滞4：1的2度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,II度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞,度型I房室传导阻滞, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。,II度II型房室传导阻滞,2度型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。心室律40-60次/分。,III度型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞,3度房室传导阻滞,室 内 传 导 阻 滞,右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 V5：S波粗顿且增宽完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,室 内 传 导 阻 滞,左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）,完全性左束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,预激综合征（Kent氏束）,PR间期缩短，0.11秒 QRS增宽，起始部存在“”波 PJ间期正常，继发性ST-T改变 A型（V1、V5主波向上） B型（V1主波向下 、V5向上）,A型（V1、V5主波向上）,B型（V1主波向下、V5向上）,小结,窦性心动过速 100次/min。窦性心动过缓 60次/min。窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,期前收缩,房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波提前出现QRS波群交界性 QRS波群之前有倒置P波代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P 室性：无P波，代偿间歇完全,阵发性心动过速,室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止， 房性或交界性 频率150240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140200次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180250次/min,扑动、颤动,心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min 心室扑动：心室率200250次/min心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min,房室传导阻滞,P-R间期 QRS波群脱落,度,度,延长，0.20s 无,不完全性,型 递增 有，循环往复,型 固定 有，成比例,完全性,度 不定 P与R各自为政，房率室率,休息一会,