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经尿道等离子电切手术的配合,前列腺、前列腺增生、电切、手术配合、注意事项,关键词,外科学的进步一直向着非手术和低创伤的方向发展，低创伤的内镜技术逐渐替代了开放性手术。在这种发展趋势下，内镜技术在泌尿外科的应用日益完善。,解剖优点临床表现适应症与禁忌症手术配合注意事项,解剖,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。成人前列腺重量20g左右。,解剖,优点,前列腺增生是一种泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤大，失血量较多，时间长，经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，它具有视野清晰，手术时间短，创伤小，可重复操作，恢复快，住院时间短，临床效果显著；但也存在一定的并发症。,临床表现,膀胱刺激症状 - 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。排尿无力、尿线变细和尿滴沥血尿尿潴留,适应症,前列腺良性增生症前列腺结石前列腺炎和前列腺癌膀胱颈梗阻,禁忌症,心血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者严重肝功能不全全是出血性疾病严重糖尿病装有心脏起搏器患者一般不宜做TURP术腺瘤太大，超过60g者急性泌尿生殖感染,常见的经尿道电切手术,经尿道膀胱肿瘤电切术,二,经尿道膀胱颈口切开术,尿道狭窄内切开术,一,经尿道前列腺电切术,四,三,手术配合,麻醉：硬膜外阻滞或者全身麻醉体位：膀胱结石位,手术配合,物品准备：泌尿外科摄像系统、光源线、等离子电刀、电切镜，电切镜镜鞘、操作把手（电切4件套）、电切环、冲洗瓶一套、Y型管、脑科贴膜、一次性手术包、一次性手术衣2件、盆子、三腔气囊导尿管22#、20ml空针2具、石蜡油1-2支、血浆引流管、引流袋、 3000ml生理盐水8-15袋（温水）、液体收集桶2个,所需其他的无菌物品,TURP器械,TURP器械的连接,截石位摆放原则,腿架的高度30cm膝关节弯曲90100两腿外展的角度8090最大不超过110腘窝垫琼脂垫双上肢外展90注意保暖,手术步骤及配合,1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾2、贴脑科贴膜于病人会阴部，底部口要对准盛污水的桶，防止冲洗液污染地面.3、将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上4、检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节等离子电凝电切功率,截石位摆放原则,手术步骤及配合,5、连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两组电切液调节交替使用，注意及时更换，避免因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野,手术步骤及配合,6、润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜7、观察膀胱内情况并用电切镜切除病变组织,T U R P 术,T U R P 术,切除前列腺,手术步骤及配合,8、用冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块,手术步骤及配合,9、 准确止血电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。（1）、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管口的危险。（2）、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后恢复。（3）、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜,手术步骤及配合,10、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水2030ml，TURP者牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血。,注意事项,1、配合前列腺电切术必须熟练掌握该手术各种仪器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术前确保功能良好。2、手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前应认真进行评估，术中做好皮肤防护，臀下垫黑色的大塑料袋，防止冲洗液浸湿衣物及污染。,注意事项,3、正确摆放患者的体位，保证患者舒适。4、由于患者年龄偏大，手术间的温度控制在24 左右，手术中的保暖，有条件者使用升温毯。5、术中所用的灌洗液须经加热，保证灌洗液的温度接近体温372 。6、灌洗液的高度距膀胱100cm，及时更换灌洗液，防止液体走空。7、等离子电刀电源不要与摄像系统的电源同用一个插线板。,注意事项,8、等离子电刀的脚踏下垫一张湿的纱垫，防滑。9、将患者的腿从截石位体位架上取下时，注意患者血压变化，切忌同时将患者两条腿同时放平。10、过床时注意动作轻柔，过床后监测患者血压。11、保持术后灌洗液的通畅，高度60cm和滴速6080滴/分。12、贴好非静脉和尿管的标识。,谢谢！,提问：1、手术结束置三腔尿管注射生理盐水多少？为什么？2、术后灌洗液的高度与滴速？,1、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水2030ml，TURP者牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血。2、高度60cm和滴速6080滴/分。,
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