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眼 科 集 锦,1,眼睛不但是心灵的窗口 还是疾病的窗口 图,2,眼 科 介 绍,设备：非接触性眼压计、电脑验光机、角膜测厚仪、 角膜曲率计、角膜地形多功能分析仪、眼A B超机、全自动视野机、眼底造影机等。 范围：白内障、青光眼、准分子激光以及各种常规 外眼和眼部整形手术；应用中药和理疗治 各种角膜病、眼底病等。,3,眼科和各科室的关联,内科：糖尿病，动脉硬化与高血压，肾，血液，BT，结 节病 外科：颅脑外伤，外伤（purtscher，tersonvalsalva）， 感染 儿科：麻疹，腮腺炎，菌痢，ROP 神经科：多发性硬化，视神经脊髓炎，脑血管病（阻塞， A瘤），颅内出血/肿瘤/炎症，癔症,4,妇产科：妊高征 口腔科：炎症，下颌瞬目综合征 耳鼻咽喉科：炎症，肿瘤（鼻窦，鼻咽癌） 皮肤与性病：麻风，淋病，梅毒 遗传性代解：白化病肝豆状核变性 免疫：红斑狼疮，sjogren，重症肌无力，AIDS 药源：激素，氯丙嗪，心血管，抗TB，避孕，抗疟,5,内 科,糖尿病 高血压 动脉硬化 脑血管病,肾病 血液病 结缔组织病,6,发 病 特 点,双眼发病、基本对称 与原发病有关 全身病的控制致关重要,7,糖 尿 病,最要命的-心、脑病变 最难受的-周围神经病变 最困难的-下肢病变,最费钱的-肾病 最隐私的-性功能障碍 最可怕的-眼病,8,眼 部 并 发 症（一）,眼睑：黄色瘤 结膜：1 血管变化：微血管囊、球结膜下出血 2 血流变化：红细胞聚集 流速减慢 3 干眼症：泪液分泌减少,9,眼 部 并 发 症（二）,角膜：知觉减弱 、上皮易脱落 内眼手术时内皮细胞易损 晶状体：老年性 糖性,10,眼 部 并 发 症（三）,虹膜：前色素膜炎 虹膜新生血管 青光眼：开青 闭青 新生血管性青光眼 屈光和调节改变,眼肌：眼外肌麻痹 眼内肌麻痹：括约肌 开大肌（神经末梢） 动眼神经麻痹（瞳孔赦免）,11,眼 部 并 发 症（四）,玻璃体：积血 增殖性病变 不完全后脱离 视神经：糖尿病性视乳头病变 缺血性视神经病变 视盘新生血管 视网膜：最重要的微血管病变,12,临床分期：1985年 全国第一眼底病学术会议制定 中华眼科学会通过, 背景期 微血管瘤或合并小出血点 （可逆） 硬性渗出合并期病变 BDR 棉絮斑合并、期病变 增殖型 新生血管或合并有玻璃体出血 （不可逆） 纤维血管增殖膜形成 PDR 牵拉性视网膜脱离 ,13,14,激 光 光 凝 治 疗,激光光凝原理： 使用激光的热效益，使组织发生凝固 激光种类：红、黄、绿、黄绿色（被黑色素吸收）,激光主要作用于RPE,15,高 血 压,1.急性血压增高 2.慢性血压增高 血压140/90mmHg（舒张压影响大） 高血压持续，多伴动脉硬化-不易区分,16,眼 部 表 现,球结膜动脉血管变细，静脉血管扩张，结膜下出血 视网膜动脉痉挛收缩，硬化，动静脉交叉征阳性 视网膜水肿、渗出或出血 视神经乳头水肿 黄斑区星芒状渗出 严重者玻璃体积血，形成PVR,17,特发性高血压视网膜病变,Keith-Wagener分级（四级）： 1级-动脉痉挛期：a)A:V=1:21:3（二级分支） b)小动脉反光加宽（管壁硬化） 2级-动脉硬化期：a)AV交叉征 b)小动脉管径不均 c) 小动脉管壁硬化加重：“铜丝”“银 丝” 3级-视网膜病变：在2级基础上视网膜水肿，出血，渗 出（软性，硬性） 4级-在2级基础上，视盘水肿,18,视 网 膜 动 脉 硬 化,定义：动脉的非炎症性、退行性、增殖 性病变 特征：以动脉管壁增厚、失去弹性、变硬 意义：视网膜血管是唯一能以肉眼观察到 的血管,19,动 脉 硬 化 特 点,1 多发生于中老年人，与体内类脂质代谢紊乱有关 2 动脉管臂增厚，失去弹性，变硬。 3 可累及主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉等 4 导致动脉闭塞或管壁破裂出血，引起心绞痛、心肌梗死、中风等严重后果。,20,眼 底 表 现 （一）,1）动脉弯曲，黄斑区为著 2）管壁改变：血管内膜增生-动脉管径不规则， 粗细不均，血管壁增厚-血管细， 血管中央反射增强 “铜丝状”-管壁厚，半透明，血流细 “银丝状”-管壁不透明，血管闭塞,21,眼 底 表 现 （二）,3）动静脉的关系：管径比例：正常动脉：静脉=2：3 病态动脉：静脉=1：2或1：3 动-静脉交叉压迫征：（共同鞘膜） Gunn征-动上静下（静脉为笔尖状） Salus征-静脉中断 桥征-动下静上（静脉为桥状） 4）血管通透性增强：渗出，出血,22,23,肾 性 视 网 膜 病 变,产生条件： 1）高血压：只有肾损害，无高血压-无视网 膜病变 2）肾排泄下降，肾毒素增高，使血管收缩、硬化 见于亚急性、慢性弥漫肾小球肾炎合并高血压 表现：高血压，尿改变，水肿，伴视力下降,24,眼 部 表 现,视力减退，视物变形。 视神经乳头色淡，边界不清，水肿。 视网膜动脉明显收缩，静脉迂曲。 视网膜灰白色水肿、出血、渗出。 视网膜色素斑，萎缩灶。 视神经萎缩。,25,血 液 病,白血病 重度贫血 血小板减少性紫癜 凝血功能障碍,26,白 血 病 的 特 点,全身造血系统的急性肿瘤。 发热，出血，贫血，乏力，皮肤出血点，肝、脾肿大，胸骨或其他骨骼剧痛。 骨髓细胞异常增生，以白细胞系统明显，有大量原始细胞,27,白 血 病 性 视 网 膜 改 变,1）血管：早期静脉扩张，迂曲；发展为动脉扩张，静脉著（ 动：静=1：41：5），血管色浅，动静脉色相近 2）出血：白色中心的梭形出血斑-中心为未成熟白细胞 3）视网膜水肿：浅黄，灰暗，淡绿 4）渗出 5）视盘水肿：颅内高压,28,脑 血 管 病,颅内压增高 脑出血 脑血管栓塞 珠网膜下腔出血,29,静阻,30,31,32,外 科,颅脑外伤 五官外伤,33,白 内 障,34,准 分 子 激 光,35,绝对禁忌症： (1)严重干眼症 (2)圆锥角膜或有圆锥角膜倾向者 (3)睑缘炎 (4)增殖性糖尿病性视网膜病变 (5)突眼症、眼睑闭合不全 (6)全身免疫性、胶原性疾病 (7)瘢痕体质 相对禁忌症：(1)单眼病人不宜做LASIK手术 (2)全身免疫性和胶原性疾病不要在活动期进行治疗 (3)尽管RK术后不是LASIK的禁忌症，但对于切口超过8条角膜来说，行角膜板层切开有使角膜瓣分成几片的危险性，因此，对于这样的病人最好选择PRK更为安全。 (4)穿透性角膜移植术后可能造成内皮细胞损伤及移植片的排斥反应，因此必须慎用。 (5)对于角膜上皮粘着力较弱的病人应尽量避免行LASIK，近视手术精雕大师赵小虎主任指出这种病人术中常造成上皮部分或全部剥离，使上皮植入时危险性增加，视力恢复减慢,禁忌症,36,37,38,手术录像,39,谢谢,40,
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