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堕胎、小产,目的和要求,掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断；辨证论治。熟悉堕胎、小产的病因病机。了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。,定义,凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。现代医学：早期流产，晚期流产等。,定义,堕胎（早期流产）：孕周12周；小产（晚期流产）：12孕周28周；早产：28周孕周37周；足月产：37周孕周42周；过期产：孕周42周；,病因病机,肾虚冲任不固气血两虚冲任失养热扰冲任损伤胎元血瘀瘀阻胞脉,冲任损伤 胎元不固,诊断要点,病史：停经史，早孕反应，或孕后不节房事史，胎漏、胎动不安病史，外伤史。临床表现： 堕胎：先有阴道流血，继之小腹阵发性疼痛，或胚胎自然殒堕； 小产：先有阵发性腹痛，后有阴道流血，或羊水溢出，或胎儿自然殒堕。,诊断要点（检查）,妇科检查：宫口扩张，胚胎组织堵于宫口;宫口扩张，羊水流出，羊膜囊膨于宫口。辅助检查： 血常规: HCG: B超:,鉴别诊断,胎漏、胎动不安葡萄胎异位妊娠,辨证论治,治疗原则：下胎益母。若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行清宫术。胎堕完全则调养气血以善其后。,辨证论治（胎殒难留）,证候：阴道流血渐增多，腹痛腹坠加重，或羊水溢出，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉弦。治法：祛瘀下胎方药：脱花煎加益母草。,辨证论治（胎堕不全）,证候：腹痛阵作，阴道流血持续不止，甚至大量出血，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：益气祛瘀方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄,辨证论治（胎殒难留）,方药：生化汤： 产后生化汤： 川芎一钱当归三，一红一木一泽兰， 桃仁炙草炮姜五，南楂二钱老酒煎,转归与预后,若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。,谢谢！,
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