基层小医院如何写论.ppt

基层小医院如何写论文,主讲人：薛铁锁,基层医院医护人员写医学论文，一直是个老大难的问题。人们普遍认为大医院条件好、设备好、病例多、图书资料多；而基层医院技术差、设备差、病例少、没有资料可查阅，写不成医学论文。不少基层医院都没有形成写医学论文浓厚的学习风气。 其实，我们医院在十几年以前，就发动大家写论文。当时医院学习风气比较浓，医院要求每一位医务人员每年都要至少写一篇文章，主治医师以上的人员要发表一篇论文。我记得有一年，我们医院共写了近百篇文章，在正式医学杂志上发表19篇论文。内、外、妇、儿、烧伤、中医、护理及医技科室都有。其中，我印象深刻的有中医科李媚龙主任写了一篇“从瘀论治慢性咽喉炎”，放射科吉书文技师还写了一篇关于仪器维修的文章。我们分析发现，19篇发表的文章中，50岁以上的人员写了8篇，3050岁的人员写了8篇，30岁以下的人员写了3篇。这就说明，老一点的医务人员，经验多写文章比较容易，但年轻人只要努力也能写出文章来。有的人员写了两三篇，说明大家的积极性很高。烧伤科发表的论文最多，十几年里在中华级的医学杂志上发表了20多篇文章，中华烧伤杂志是双月刊，一年出6期，我们可以在3期上发表文章，甚至在一期上就有我们烧伤科两位同志的文章。,去年，我把烧伤科写文章的一些体会，总结了一下，写了一篇文章“基层医院医务人员如何写论文”在健康报医学论坛上发表了。医院希望能给大家讲一讲这方面的内容。但是，健康报上讲的是一些原则，不具体，医院希望举一些具体的例子，能给大家一些启发。 根据医院的安排，今天我就和大家一起谈谈如何写医学论文的问题，把我们的一些体会、经验、教训告诉大家，希望能起到一个抛砖引玉的作用。 今天是漫谈，大家就当听故事，听就可以，不用记笔记，有问题可随时提问，进行互动。你觉得有意思就听下去，你觉得没意思可以去干自己的事。我只是想在和大家漫谈的过程中能给大家一点启发，如果能碰撞出一点灵感的火花，让你突发灵感写出一篇文章来，就达到了我的目的。,一、克服自卑感，树立自信心。 以前，我也有自卑感，觉得自己半路出家，基础知识较差、临床工作时间不长，又笨，写医学论文想都不敢想。88年到烧伤科后，老主任叫我去河南省烧伤研究所去进修。这个医院是河南省烧伤研究中心，一个科有一栋四层大楼、百余张床位，几十个医护人员，有自己的实验室和科研项目。烧伤病人特别多，每年住院病人千余人，每天都有好几台手术。他们的学习风气特浓，开全国学术会议时，一个?凭突嶙槌?67个人的团队集体参会，每年在医学杂志上发表多篇论文。受环境影响，我也和他们一起学习。一天，带我的老师交给我20多份病历，让我写一个文章，阐明低温为什么会造成深度烧伤。我查找资料，从基础理论人体散热的四个方式辐射、传导、对流、蒸发开始研究，发现这些病人大多是末梢神经受损、感觉迟钝，并且末梢血液循环不好，不能及时把局部的热量散发出去，而造成局部热量积累导致烧伤，于是写了一篇“低热导致深度烧伤原因探讨”的文章。带教老师稍作修改，就发了出去。几个月后，这篇文章竟然在中华烧伤杂志上发表了。虽然我是作者的最后一名，但是大大提高了我的自信心，我下决心自己独立写一篇文章。,第二年，在厦门开全国烧伤学术会议，我自己写了一篇文章，不久接到通知，并安排了大会发言。这次会议收到论文200多篇，大会发言7篇，我是第5位发言。其他人都是全国各有名的大医院的专家、教授，西装革履，手拿红外线指示器，指着幻灯片侃侃而谈。而我穿着一身中山装，拿着一本稿子，照本宣科，一副“土包子”模样。8分钟的发言时间，我只念了稿子的一半，狼狈地下了主席台。这次学术会议虽然出了一些洋相，但进一步地增强了我自信心。我想200多篇文章中能选我大会发言，说明我们的文章还是有一定的水平，回来后我重新整理了一下，又投到了中华烧伤杂志，几个月后居然发表了。兴安医院烧伤科的字样，终于登上了中华医学杂志。 我啰嗦了半天是想说明一个问题：我这个基础知识较差、搞临床时间较短、又笨的人，经过努力，还可以在中华杂志上发表文章，在座的各位都是科班出身，有扎实的理论基础及丰富的临床经验，只要树立信心，下点功夫，一定会心想事成。,知己知彼，投其所好。 每一份报刊杂志，都有其办刊风格和特点，要想提高稿件采用率，必须详细了解该杂志的风格和特点。自己订上一份，每期杂志从头到尾认真阅读。仔细研究杂志的“稿约”，看看每类文章怎么个写法，如格式、摘要、目的、方法、结果、讨论如何写，还要注意杂志全年各期的重点内容。12年后才能熟悉该杂志的办刊风格和特点。这就叫知己知彼，然后去投其所好，稿件采用率才会逐年上升。 早年发生过一件事，对我印象很深。我写了一篇文章“不可轻视烧伤包扎”投到“山西医药杂志”，不被采用，后来投到“中华烧伤杂志”就被采用了。就是因为不了解杂志的办刊风格和特点。“山西医药杂志”虽然是一个省级杂志，但它是一个综合性杂志，内、外、妇、儿、中医、医技、护理都登，烧伤的包扎误区，对它来说是一个很次要的内容；而“中华烧伤杂志”虽然是中华级，但它是烧伤专业杂志，包扎不当直接影响烧伤治疗效果，当然就被采用了。 平时注意积累资料，避免“临渴掘井”。,一些同志平时不注意积累资料，一到要晋升职称、考核需要论文时就着急了。“平时不烧香，临时抱佛脚”。我建议同志们在平时工作中，发现并解决了一个问题，就写一个小东西，这一页两页的东西，暫且叫它“稿材”，放在一个资料袋里，将来有可能作为写论文的素材。每次上级医师查房、每次病例讨论、每次会诊、每做一个手术，如果有一点收获，就把它记下来；搞不清楚的问题也一块记下来，写一个小东西存起来“存疑待考”。一个爱学习的医生，这个资料袋里，应该存有几十条甚至几百条资料，闲暇时经常翻出来看看。现在条件好了，可以随时敲到电脑里，存入各类文件夹。我们科的年轻人帮我建立了很多文件夹，我把以前一些纸质资料都慢慢存入这些文件夹，有时间就打开看看。 资料袋的第一个好处，它是论文资料库。02年，我发现我的资料袋里有几例烧伤以后再烧伤的病例，我又收集了其他医生几个病例，就总结、整理出一篇文章“烧伤瘢痕再烧伤10例观察”，研究了瘢痕再烧伤的特点，内容较为新鲜，很快被采用。那时候我们的住院病人比较多，03年，我的资料袋中有一些烧伤引起下肢静脉栓塞的病例，我又总结了一篇“烧伤后并发下肢静脉栓塞七例”的文章。这篇文章病例真实、数量较多，有一定的警示作用。还提出早发现、早治疗，不需溶栓的治疗方法，也被中华杂志采用。,资料袋的第二个好处，有时可以激发“灵感的火花”。05年，我遇见一例病人，烧伤后36年，小腿部瘢痕破溃，掉出一块“骨头”来。但是，X光照片看到该处骨骼完整无损，原因不明，令人费解。当时我就写了一个小东西存入资料袋，存疑待考。几个月后，我看到一篇关于“骨化性肌炎”的报道，一下来了“灵感”，顺着它的思路，查找资料，行云流水，两个小时写就了一篇文章“烧伤后36年瘢痕皮下并发骨化性肌炎一例”，三个月后，被中华杂志采用。 机遇是为有准备的头脑准备的，如果没有前面的存疑待考，就不会有后面的灵感火花。我想，各位在临床工作中一定会有类似的情况，请你们也拿起笔把它写下来，说不一定就是一篇很好的文章。 加强基本功训练，多写多练，提高写作水平,写医学论文要有两个基本功，一个是文学基本功，一个是医学知识基本功。我给大家讲一个“一字之师”的真实故事：我们俗话说的“换药”，传统医学术语称为“交换敷料”，在中华烧伤杂志的一篇退修稿件上，审稿专家把“交换”改为“更换”。我觉得历来都这么叫，不应该是错的，就查了一下“现代汉语大辞典”。“交换”的意思是“双方拿出自己的给对方，如交换礼品”；而“更换”的意思是“替换”，用新的东西替代旧的东西。显然，“换药”称为“更换敷料”更为确切。可见，审稿专家文学之功底深厚。所以，我们要正确对待退稿，每一次退修稿件，都是一次认真学习的好机会。 杂志采用稿件要经过严格审查，编辑初审专家评审集体讨论定稿，如果错别字连篇、文句不通，在第一关就会被“枪毙”。 下一次，我准备结合30多年来我收集到的咱们医院人员写作中出现的一些错误，和大家一起来学习一些基本的文学知识。,临床实践就是论文素材。 临床上发现问题、解决问题就是论文的素材。我们在临床上经常会遇到很多问题，发现问题，想办法解决它，解决后总结一下就是一篇文章。问题越难，解决的越好，论文的质量就越高。 我进修时治疗过一个头部电击伤的患儿，在治疗过程中发现一种特殊的现象：孩子抽搐时，从身体一侧开始，右上肢右下肢左下肢左上肢；同时以鼻正中线为界，半边脸出汗，半边不出。请神经内科专家会诊，诊断为“贾克森氏癫痫”，这种症状和脑部癫痫灶电波的扩散途径有关。孩子治愈后，我查阅资料，总结了一下治疗过程，写了一篇“头部电击伤继发贾克森氏癫痫一例”，因为这种情况少见，中华杂志很快就发表了。 92年，霍州一个孕妇怀孕7个月、摔倒后早产，早产儿体重2公斤，像猫一样大小，不会哭、不会吃奶，体温测不到。家人用葡萄糖瓶装开水保温，结果瓶子破裂患儿大面积烧伤，当地无法治疗，家属就用一个菜篮提来我们医院。我们创造条件，积极抢救，护士们自己动手做了一个育婴箱，保温、保湿；孩子不会吃奶，就用注射器灌注。孩子体温一?辈簧颐亲橹夯嵴铮捎弥形鹘岷现瘟啤幸饺衔绮忍焐鲅舨蛔悖么蟮?“参附汤”加减，温补肾阳。也有人认为，人参、附子为大温大热之剂，小儿为纯阳之体，不能应用。但是我们应用之后取得了成功。患儿出院后，我们总结了一下，写了一篇“中西结合成功抢救一例早产烧伤患儿”。这个病例的特点是年龄最小、中西结合，很快被中华杂志发表。,康瑞宝是德国一个防治瘢痕增生的名药，一段时间世界各国广泛应用，但对其成分不太在意，说明书上也没有提示对什么东西过敏不能用。2005年，一个病人用康瑞宝治瘢痕后，全身起疙瘩，有过敏现象。询问病史发现他有皮肤划痕症，对多种物质过敏，做过敏原筛选发现对姜、葱、蒜过敏。而康瑞宝内含有洋葱提取物，我们就写了一个“康瑞宝引起过敏一例”。因为这篇文章首次提出，对姜、葱、蒜过敏者慎用，起到了警示作用，所以中华杂志很快采用了。 各位在临床工作中一定也有过类似情况，为什么不总结一下呢？ 六、一些手术方法的改进，也可以写成论文。 以前的腋臭手术是把腋部一大块皮肤连同皮下的大汗腺一起切除，手术创伤大，术后疤痕挛缩会影响上肢功能。几年前梁延军主任进修回来后，开展了平行小切口术式，克服了上述两大缺点，做了几例效果很好，他就写了一篇论文，在中华杂志发表了。 近年来发展起来的密闭式的负压吸引，对一些顽固性的创面有较好的疗效，临床上大量应用。我们在应用中发现，对一些深度创面，特别是有多层次腔隙的创面，疗效欠佳。于是梁主任他们进行了分层置管的改进，疗效有了明显提高。梁延军主任就写了一个总结，去年发表在中华烧伤杂志?稀?,手术科室的同志们，你们也可以总结一下你们的手术方法么！ 立足现实水平，循序渐进，不断提高。 写论文要根据实际情况，立足现状。文章体裁有综述、讲座、论著、评述、调查报告、病例报告、临床经验、学术争鸣、警钟。前四种 我们书写有一定困难，调查报告、病例报告初学写作者比较容易成功。（如前面讲的三个病例报告，后面还会讲到三个调查报告） 警钟也可以试试。无痛换药是烧伤界一个难题，特别是对儿童。一家医院为了满足家长要求患儿换药无痛，每次换药都给孩子打度冷丁，结果十几天以后，孩子上了瘾。后来该患儿转来我院，每天哭着要打针，打一针生理盐水也能安静一会（心理作用）。我们就写了一篇“注射盐酸哌替啶致儿童药物依耐一例”，中华杂志很快采用。 当你的知识积累到一定程度，就可以参加一些学术争鸣讨论。2004年烧伤杂志发表了一篇部队医院的文章“内固定术预防手指烧伤治疗后挛缩畸形”，讲手指深度烧伤用克氏针内固定半个月，愈合后可不挛缩，并且克氏针要求打到皮下。,外科医生都知道，挛缩的原因是瘢痕形成并收缩，一般在伤口愈合一个月以后才逐渐发生，固定半个月根本不起作用；克氏针要打到骨头里面，打到皮下根本固定不住；并且其典型病例是个4岁的小儿，手指只有筷子粗细，克氏针会破坏指骨的骨骺，影响小儿指骨发育，还不如套上一个塑料管实用。所以我们就写了一篇“也谈内固定术预防手指烧伤治疗后挛缩畸形”的文章。几个月后，杂志社编辑来电话，说原来想等作者单位写一篇争论文章一起发表，但他们觉得我们的文章有说服力，不想回应。所以编辑部加了个按语，单独发表了我们的文章。编者按说：文章一定要讲科学，不可凭空想象。 结合临床工作，自己可以做一些基础研究。 我在市内给中医班学生讲烧伤治疗时，讲到烧伤后要立即用冷水冲洗。学生拿着教科书问我：唐代千金方说“凡火烧损，慎勿以冷水洗之”否则“火疮得冷，热气更深传入骨，切人筋骨，难瘥。”你为什么还要用冷水冲洗呢？,实践是检验真理的唯一标准。为了证明我们的观点，我们就设计了一个简单而有趣的实验：用同一只母鸡所生的三个鸡蛋（其蛋壳厚薄，形状大小比较接近），同时放入开水锅内，几分钟后取出，甲蛋用开水浸湿的热毛巾包裹（模仿湿热衣服未脱），乙蛋露置桌上（模仿自然冷却）丙蛋放?谧岳此芟鲁中逑矗孪殖淞疲种雍螅翱亲菹蚯锌黾埃扛鼍”。校袢饬康鞍啄毯穸龋淦骄怠峁杭椎暗鞍啄滩阕詈瘢业按沃白畋 ? 这个实验生动、直观地说明了烧伤后冷水冲洗，可以很快清除“余热”的继续伤害，被几家报刊采用，还有不少报刊转载。 这方面我建议中医科的同志，可以考虑做一些实验，用现代科学知识来研究传统的中医理论。比如肉桂和桂枝、麻黄的根和茎，这一点人参的研究是一个很好的例子。,八、学科交叉部，容易出现空白，易被人忽视，容易被采用。 银屑病，老百姓叫“牛皮癣”，病因不明，是皮肤科一种难治性疾病，疗效欠佳，根治困难。皮肤科一般都是口服药物加外用药物进行治疗。如果将其手术切除会是什么样结果？无人知晓，估计也没有人尝试过。我们遇到一例烧伤病人，部分度创面需要切痂植皮，但该患者有严重的银屑病，全身皮肤都有病损，只能?貌”淦艚幸浦病馐且桓鼍训幕幔颐鞘孪冉辛松杓疲鄄炝斯蟮脑偕榭龊鸵浦驳角叙璐疵娴牟鹌舫苫罴吧榭觯辛俗柿吓恼铡顺鲈汉笪颐切戳艘桓霾溃蛭谌萆偌芸炀捅恢谢又静捎谩?,十、广收信息，扬长避短。 前面讲过，我88年才开始从事临床工作，临床经验缺乏，但是我在兴安教育中心当了几年校医，有一定的学校卫生工作经验。到烧伤科以后，我看到一本科普小册子“整形与美容”，是北京协和医科大学整形医院院长李式瀛和庒洪兴教授（庒耳朵）写的，其中一句话讲：“国外有人做过统计，大约18个姑娘中，才有一个天生有酒窝的，我国目前尚无人统计。”。两位作者都是中国整形界的权威，其说法绝对可信。当时，兴安教育中心还请我每年帮助搞四个学校、几千名学生的体检，我为什么不利于这个机会搞个调查，扬长避短，来填补这个国内空白呢？于是，我三年通过三次体检做了三次调查，写了酒窝、重睑、内眦赘皮三个调查报告，并附?姓掌峁谢丈苏卧又救糠怼饩褪牵阂惶跣畔畚摹腋战肓俅玻俅簿槿狈那榭鱿拢锍芏蹋砹饲叭鞑楸妗? 现在，我们医院每年都要为各单位搞几次体检，有好几千人，为什么不可以利用这个机会，搞一点付业，写一点东西呢？比如“耳折征”的循证医学调查，,十一、抓住机遇，机不可失，失不再来。 机遇，可遇而不可求，稍瞬即逝。我给大家讲一件终身遗憾的事情： 1986年，我当副院长，因为我喜欢中医，院长就叫我联系山西省中医学院痔漏科张庆儒教授来我院门诊做痔漏手术。在工作中，我发现不锈钢的肛镜，使用不方便，视野小、只能看到顶部，看旁边需要反复进出，增加患者痛苦。当时我想能否做一个有机玻璃的全视野肛镜，张教授说国内还没有?憧梢允砸皇浴：罄矗也坏备痹撼耍搅松丈丝疲膊桓阏庀罟髁耍饧戮筒涣肆酥肽旰蠼】当硐阒菥骋皆壕椒髁艘淮涡?“全视野肛镜”，用透明塑料制成，插入肛门可以看到全部视野，并且一次性使用，不用洗涤和消毒，还减少疾病传播，获得了国家专利。机遇从手边一滑而过，悔之莫及。 想一想，你们手边有没有这样的机遇，赶快抓住，不要让它遛走，留下遗憾。,十二、坚持实事求是，决不弄虚作假。 写论文一定要实事求是，决不能弄虚作假。只有实事求是，才能理直气壮，不怕别人质疑。我有一篇调查报告发现，重睑的比例，小学生初中生高中生，统计学处理有明显差异（P0.01）。于是就提出一个观点：一部分小学生随着年龄的增长，可由单眼皮变为双眼皮。所以，小学生不宜过早进行重睑术。当时，杂志社来信说，上海九院某某教授给一些7岁的小朋友做重睑术，她认为重睑是天生的，不会改变，与你的调查结果不一致，你有什么想法。我回信说，我不了解这个教授的情况，只是按照设计方案认真调查、经过严格的统计学处理，得出的结论。后来，经过审稿专家讨论，这篇调查报告还是发表了。如果你弄虚作假，就会被专家?郑戆苊选：目寺?黄禹锡就是一例。十几年前，我院分来一位女大学生，来烧伤科三个月就写了一篇论文“治疗氢氟酸烧伤30例”，希望我帮她发表。我搞了一辈子烧伤，才见过氢氟酸烧伤10几例，显然，这是一篇造假论文。,十三、护理方面然如何写论文 今天来了很多护士，说你讲了半天主要讲了你们医生写论文的一些体会，虽然对我们有一些启发，但不具体，能否讲一讲护理方面的一些具体的东西。对于护理专业，我是外行，提一些建议供大家参考： 首先，要结合临床工作来研究、解决问题，写论文。如烧伤科经常有大面积烧伤病人，四肢常用的静脉输液血管全都烧损，能否探讨一下隐蔽部位不常用的一些静脉血管的分布与走向，把它们备为二、三线静脉输液的血管，进行管理和合理应用。 量血压是护理的一项基本技术，如何测量更准确呢？ 有一个护士做了一个研究：心脏、动脉、血压计的位置对血压测定值的影响。她拿20名学生做实验观察：心脏位置固定，观察动脉位置和血压计位置，对血压测定值的影响。结果发现，动脉水平对测定值有影响，而血压计的位置对测定值无影响。并且进行了理论探讨：根据能量守恒定律和柏努利方程，动能势能压强能总压力。在同一个人身上，动能为心脏收缩力，?换岣谋洌谎骨磕苁茄憾匝鼙诘难沽膊换岣谋洌恢挥惺颇芩孀潘舛鏊降牟煌谋洌远鏊蕉圆獾玫难怪涤杏跋臁辜品旁诓煌奈恢茫砺凵嫌糜幸坏悴畋穑醋苎沽窖辜粕纤难沽辜葡鸾汗苣诳掌难沽辜葡鸾汗苣诳掌难沽?小，肉眼看不出来，可以忽略不计。所以血压计的位置，对所测得的血压值无影响。,现在很多人家里都有血压计，怎么样指导他们准确测量血压？有人说，测量三次取平均值。我发现连续测量三次，一次比一次低约5mmHg，其他人是不是这样？像这个护士一样，找上一些不同年龄、不同性别的人测量一下，如果是，为什么？不是，又为什么？把这些问题搞清楚了，就可以写一篇好的论文。 还有，量血压时要脱衣服，冬天天寒地冻，人们穿着厚重，一层层脱去比较麻烦，还容易感冒，特别是老年人更不方便，能不能做一个研究，调查一下穿衬衣、穿秋衣、穿毛衣在同一部位测得的血压值有什么规律。以后对一些不是很严格要求的病例可以在衣服外测血压进行换算，以方便患?摺庖彩侨宋姆矫娴囊桓鼋健? 还可以搞一点基础研究。,我看过一位护士写了一篇论文，讨论输液什么时候拔液体的问题。这是一个常见的问题，但是没人重视，认为早一点、迟一点无关紧要。但往往会引起医疗纠纷，曾经有人告护士，输液完了，找不见护士，空气进了血管要求赔偿。这个护士是个有心人，他利用工作关系做了一个观察：100例常规输液拔针后，瓶中有液体12毫升，管中有液体9毫升，共21毫升，造成药物浪费。观察组100例，坐在床边观察：发现液面进入输液管后，越下越慢，最后停在一个平面不动了。这时，提高液面，液体还可以再进，放低液面，管内有回血。如果不动，35分钟后，抬高液面，液体不进了，放低液面，不回血了。说明针头内血凝固了，但是不会有空气进入血管。如果这时候拔针，平均输液管中有液体2毫升（1.62.6毫升），节约18毫升。于是，她就得出结论：输液时输液管中液面不动时拔针最好。既不浪费药物，空气也不会进入血管。 这篇文章有事实，有道理，以理服人，全是自己的东西，没有抄袭别人的东西，是一篇很好的文章，所以被采用。这篇文章发表在十几年以前，当时还用葡萄糖玻璃瓶和橡胶输液管，所以数字和现在观察的不一致。但它对我们的启发是：日常工作中很多问题，在有心人眼中，都可以成为论?乃夭摹?,十四、慎防学术陷井，不写垃圾论文。 写文章前先要搞清是不是正规医学杂志。如中华系列杂志有一百多种，但不是所有冠以中华、中国名称的都是中华系列杂志；有的甚至冠以世界、国际等名称，但都是非法出版物，国家不予承认。这些杂志为了赚钱，到处约稿，只要交钱，就可采用。我们医院以前就有人上过当，交了钱文?碌浅隼戳耍俺平辈怀腥希缓弥匦矗沟罅艘荒甑氖奔洹裕医榇蠹一故前研氖栈乩矗险嫜啊煤霉鳎芙嶙约旱木椋煤眯瓷狭狡恼拢碓谡娴囊窖又旧稀灰肽切崦判暗馈? 浪费了大家几个小时，希望能起到一个抛砖引玉的作用，对大家有所启发。祝大家成功！谢谢！,