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住培工作的几点思考,2016.10.202016.10.23 求真讲堂,上海中医药大学,北大第一医院,吉大第一医院,哈尔滨医科大学,黑龙江中医药大学,省住院医师规范化培训管理办公室 罗庆东,规培是新鲜事物吗？,19世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念 1876年，美国开始探索住院医师培训制度 1992年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序,十九世纪末，威廉奥斯勒（William Osler, 1849- 1919）医师现代医学教育的鼻祖，临床医学的泰斗，实验研究的领航，医师培训的先驱，他建立了美国今天的医学教育制度。好医生的培养绝不是在学院里，而是在医院里进行，是由病人开始，自病人引申，于病人完成。临床观察、实践、经验、循证 。,住院医师培训历史与沿革,1889年威廉奥斯勒到新成立的约翰霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins Medical Institute）附属医院担任内科主任，并主掌教学。他与威廉哈斯特教授实施病床边教学，临床教学与实验室研究相结合，进而成为美国最崭新的临床医学教育体系（住院医师/专科医师制度的雏形）。在短短数年中，两个威廉把约翰霍普金斯医院发展为医学教育的殿堂，并成为名闻世界的医学中心。时至今日，百年之后该院仍稳居美国医院排行榜首位,。,1921年北京协和医学院首次提出并实行严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”,1962年卫生部召开的部分高等医药院校师资培养工作座谈会上，首次提出住院医师培养问题，拟定了住院医师培养考核试行办法，但未能实施。 1993年颁发临床住院医师规范化培训试行办法 1995年印发临床住院医师规范化培训大纲。 从此，我国的住院医师培训工作走上系统化、规范化的轨道。,规培工作的重要意义,A 医学教育的三个不同阶段: 1.医学院校的基本教育 知识获得10% 2.毕业后医学教育（规培）承前启后 3.继续医学教育（终身）。知识获得90%,医学生合格医生,B 各个医学院校培养出来的学生水平极度参差不齐，相当一部分医学生毕业后难以即刻胜任临床的一线工作。 规培将使医生临床水平趋于同质化。提高住院医师整体水平，减少我国三级医院水平差距，为改变医疗资源配置失衡的现状打下人才基础。 规培对患者、对社会、对医疗优质发展有着现实与深远的意义。,C 与国际接轨的需要。 北大第一院与 RCPSC合作。,CanMEDS模型,加拿大皇家内科及外科医师学院（RCPSC）于上世纪90年代提出，是国际上最早的关于住院医师培养框架。它所倡导的以医学专家为核心，包括交流者、合作者、管理者、学者、健康倡导者和职业人在内的7种角色，北大第一医院和加拿大皇家内科及外科医师学院成立的毕业后医学教育合作中心，开展“胜任力导向”的住院医师培训，通过北京大学第一医院的住院医师规范化培训就达到了加拿大皇家内科及外科医师学院规培的要求，可以在加拿大执业。,北大第一医院与中国住院医师教育大会（CCRE）,院长刘玉村,获得荣誉院士,住培来了，我们做好了吗？,医院层面：规培是什么？新任务 新课题 没有经验，只有借鉴。 学 员：拍脑袋的决策，误我前程 科 室：添乱啊，正经事都做不过来,规培基地对非教学医院的意义,教学医院：规培基地绝大多数都是由医学院校附属医院等教学医院来承担。有丰富的教学经验和完整的制度。医院综合实力强。 非教学医院：重临床轻带教，带教工作缺乏计划性和条理性，基本理论和基本知识匮乏，语言组织能力欠缺，无教学制度。,抓住机遇，乘势而上,非教学医院成为基地，是一次难得发展机会，重视住培工作，努力提高教学能力，向附属医院的要求看齐，缩短与教学医院的差距，推动医院可持续发展。 认真对待教学查房，疑难病例讨论，小讲课，文献汇报，学科发展动态等制度，先学与后教，教学相长，规范学生，提升自己，科主任、教学主任、 教学秘书带动全科整体 上升。,问题与展望,强化重视，规培是“一把手”工程，是医院另一个特殊体系。,强化科室教学制度建设,规培将是一项长期的任务，完善的制度才能保证良好的培训效果。 强化三级医师制度，带教医师工作职责，制定专科培训计划。 制度不要流于形式。,强化思想认识,随着住院医师规范化培训工作开展的逐渐深入，要求逐渐提高，管理日渐规范，有益于促进大家对这项工作的重视。只有思想上高度重视，才能落实到实践中去，有利于真正达到强化住院医师教育，提高规范化培训质量的目的。,提升医院综合实力和影响力,通过培训，带教医生实现了厚基础，宽知识，强能力，高素质的必经过程，从而提升医院的整体水平和能力。 我们的学生结业后充实到基层医院工作，在工作与生活中都会与医院保持密切的联系，学员数量积少成多，只要持之以恒，认真带教，我们的影响力就会越来越大。,谢谢大家,
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