佝偻病患儿护理.ppt

佝偻病患儿的护理,病例分析,患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。 体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟 1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨 和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常， 腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养， 未添加辅食。问： 该患儿临床诊断？什么原因引起的？ 该如何护理？ 健康教育？,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,学习目标 佝偻病的病因 佝偻病的分期和表现 佝偻病患儿的护理,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 为我国儿科重点防治的“四病”之一,概 念,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,了解一下有关维生素D的知识,内源性 皮肤中7脱氢胆固醇经紫外线照射转变成胆骨化醇（D3）主要。 动物性食物：胆骨化醇（D3） 外源性 植物性食物：麦角骨化醇（D2） 药物（注射液、胶丸）,维生素缺乏性佝偻病,来源,25-羟化酶,VitD,肝,25- (OH)D3,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D3,活性强,活性弱,维生素缺乏性佝偻病,代谢,维生素缺乏性佝偻病,功能,肠道：促进钙、磷吸收 肾脏：促进钙、磷的重吸收 骨骼：促进骨骼生长发育。,维生素D 肠道对Ca、P吸收 血Ca 甲状旁腺反应 颅骨软化 鸡胸 尿P重吸收 骨脱Ca入血 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血P 血Ca正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 CaP 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征,维生素缺乏性佝偻病,发病机制,病因,1.日光照射不足：维生素D主要来源是内源性，紫外线不能透过玻璃,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,2.摄入不足，储存量不足 食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当 吸收率低,3.需要量增加,4.疾病和药物,病因,主要是骨骼 改变,表现 逐渐 好转,仅留有 骨骼 畸形,神经 精神 症状,初期,活动期,恢复期,后遗症期,临床分期,维生素缺乏性佝偻病,初期： 神经、精神症状 易激惹、烦躁 夜惊、多汗“枕秃”,临床表现,维生素缺乏性佝偻病,枕秃,活动期：骨骼改变 （1）头部 颅骨软化（乒乓头）3-6个月 方颅（十字头、鞍形头）7-8个月 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、釉质不良,维生素缺乏性佝偻病,活动期：骨骼改变,方颅,活动期：骨骼改变 （2）胸部 肋骨串珠 肋骨和肋软骨交界处因 骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起,维生素缺乏性佝偻病,肋膈沟 膈肌附着的肋骨 受膈肌牵拉造成 内陷, 鸡胸、漏斗胸 由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸,活动期：骨骼改变 （3）四肢 “手、脚镯” “O、X”形腿,维生素缺乏性佝偻病,（4）脊柱：后突 侧弯 骨盆：扁平 三角,活动期 运动功能 运动功能发育迟缓 腹肌张力减退“蛙状腹” 神经、精神发育 动作语言发育落后 表情淡漠,维生素缺乏性佝偻病,辅助检查 腕骨x线 骨样组织增生 骨骺增宽 骨骼脱钙 骨密度降低 钙化带模糊 毛刷/杯口状,维生素缺乏性佝偻病,临床分期,维生素缺乏性佝偻病,一般护理,1.合理喂养 提倡母乳,护理措施,维生素缺乏性佝偻病,维生素缺乏性佝偻病,一般护理 及时补充维生素D及钙丰富的食物， 新生儿出生2周后可补充维生素D,维生素缺乏性佝偻病,一般护理 2. 多晒太阳 不不影响保暖的前提下 多暴露皮肤,一般护理 防治骨骼畸形加重 不得过早过久坐、站、走。多采取卧位,维生素缺乏性佝偻病,药物护理 补充VitD制剂 （1）口服 初期0.5-1万U 服1个月改为预防量400800U/d 激 期1-2万U （2）肌注 重症或不能口服的可肌注 维生素D,维生素缺乏性佝偻病,注意事项 维生素D为脂溶性维生素，易在体内储蓄中毒，不可擅自增加用量 注射VD 用粗针头深部肌注 每次更换部位 如发生硬结应热敷,维生素缺乏性佝偻病,病情观察 观察有无维生素D 中毒症状，畏食，恶心，倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等,维生素缺乏性佝偻病,钙剂 3个月内婴儿和有维生素D 缺乏性手足搐搦症病史者， 肌注前2-3d先补钙，肌注 后再补2周,维生素缺乏性佝偻病,孕妇 儿童 多晒太阳，母乳喂养 多食富含VitD 、钙的食物 妊娠后期补充VitD：口服 400U/d,维生素缺乏性佝偻病,健康指导,病例分析,患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。体格检查：体重7kg，身高68cm；前囟1.5cmx1.5cm大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养，未添加辅食。问：该患儿临床诊断？什么原因引起的？该如何护理？ 健康教育？,1.佝偻病的病因有哪些？ 2.佝偻病分为几期？ 3.活动期的典型骨骼改变有哪些？ 4.如何护理佝偻病患儿？ 5.如何预防佝偻病？,课堂总结,维生素缺乏性佝偻病,VitD缺乏性手足搐搦症,又称佝偻病性低钙惊厥 VitD 血Ca 神经肌肉兴奋性 出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。,概 念,维生素D 肠道对Ca、P吸收 血Ca 甲状旁腺反应迟钝 惊厥 血Ca 手足搐搦 喉痉挛,发病机制,Vit缺乏性手足抽搐症,血清钙 1.75mmol/L 1.惊厥：最常见,维生素缺乏性手足抽搐症,症 状,维生素缺乏性手足抽搐症,2.手足搐搦：最典型 助产士手 芭蕾舞足,症 状,维生素缺乏性手足抽搐症,3.喉痉挛：最危险,症 状,面神经征（+） 腓反射（+） 陶瑟征（+）,血清总钙1.751.88mmol/L 或 血清离子钙1 mmol/L,维生素缺乏性手足抽搐症,隐性体征,辅助检查,血钙浓度低至临界水平，临床典型症状尚未出现，可通过刺激周围神经而引出局部肌肉痉挛,维生素缺乏性手足抽搐症,惊厥、喉痉挛发作 急救护理 1就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。 如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立即将舌拉出口外，防止舌后坠。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 。,2 遵医嘱使用镇静剂，首选地西泮，速度慢，以免过快影响呼吸 3 补充钙剂 10葡萄糖酸钙+5或 10葡萄糖，至少等量稀释， 缓慢静脉注射以免心跳骤停。,维生素缺乏性手足抽搐症,1.本病的直接原因是什么？ 根本原因是什么？ 2.最常见、最典型、最危险的表现是什么？ 3.对本病患儿如何急救？,课堂总结,维生素缺乏性手足抽搐症,谢谢,