传染病早期发现和识别(精).ppt

传染病早期发现与识别,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,前言,在传染病防治工作中，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗是针对传染源的重要防疫措施。早期发现和识别是前提、是基础 只有及早发现和识别，才能有效控制扩散和蔓延，遏制暴发和流行，降低传染病的危害,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,主要问题,如何发现异常现象？ 判定和识别真假？ 是否是传染病？ 怎样处理？,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,一、异常现象的发现,常规监测的敏感性 别人告知 新闻媒体 群众举报 、,职业责任 或称职业敏感性,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,二、判定和识别,与以往比较，罕见、常见 症状相似，主观症状、客观症状 危害性，发病、重症、死亡 群体性，范围、人群 关注度，媒体是否参与，学校等聚集场所？,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,三、是否为传染病,传染病基本特征 常见传染病临床表现 传染病诊断原则,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,1、传染病的基本特征,特定的病原体 特定的靶器官 免疫性 有流行病学特征 具有传染性,流行病学特征：流行性、地区性、季节性、外来性、地方性,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,特定的病原体,细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等，传染力、致病力和毒力 只有发现和确定了病原体，才算圆满完成对某一传染病的定性认识，也才能更深一步深入研究该病的特征和防治,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出的人和动物。包括病人、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物 麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源 但有许多传染病动物作为传染源显得十分重要，如鼠等啮齿动物可成为鼠疫、钩体、流行性出血热等的传染源；牛、羊、猪、马、狗、猫等家畜可分别成为布氏病、狂犬病、乙脑、炭疽、弓形体病的传染源；鸟类、家禽可成为鹦鹉热、禽流感的传染源 动物还可携带沙门氏菌、多种脑炎病毒、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等 这些人兽共患传染病中的大多数病种动物作为传染源的作用甚至比病人还重要,传染源,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,特定的靶器官,病原侵入机体有其特定的靶细胞、靶器官并引起不同类型的炎症反应，从而引起不同的临床表现 如艾滋病病毒就侵犯机体的辅助性T淋巴细胞，从而损伤机体的免疫功能，最后导致机会性感染及肿瘤,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,免疫性,机体感染病原体后均有免疫应答，包括隐性感染或显性感染均可产生针对感染病原体的特异性免疫。感染早期机体主要产生IgM抗体，后期则产生IgG抗体。 当然这种特异性免疫不同病原体的传染病和机体不同的免疫反应状态其产生的特异性免疫水平是不同的，有些传染病几乎可达到终身免疫，但有的还可再次感染,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,具有传染性,传染性意味着病原体能排出体外并污染环境，导致他人得病，即能在宿主之间直接地或通过媒介物相互传播 传染过程必须在传染源、传播途径及易感染者三个环节同时存在且相互连接的情况下才能发生,有流行病学特征,时间分布特征 季节性 地方性 人群特点,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,2、传染病的临床特征,病程发展的四个阶段 A、潜伏期 长短主要与病原体在体机内的繁殖时间、机体感染病原体的数量、病原体入侵门户、病原体在体内定位、病原体到达靶器官的途径等有关；不同传染病或同种传染病每个病人，其潜伏期可不相同。但每种传染病的潜伏期都有一个最短、最长和平均潜伏期的大致范围，不同的病，其潜伏期长短可相差很大。如急性食物中毒的潜伏期一般只有数小时，而艾滋病、麻风病的潜伏期可长达数年至十余年。狂犬病则不同，最短的为5天，而最长的可达7年，也有报导为19年或更长，平均为3-8周,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,判断患者受感染时间，以追踪传染源和追溯暴露（环境）因素 确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加1-2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期或法规标准规定确定 确定接触者应急免疫接种时间及作用，麻疹流行时，易感者若接触病人后，3天内接种麻疹减毒活疫苗，仍有可能获得免疫预防,潜伏期的作用,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,评价预防措施的效果。当控制措施采取后，经一个潜伏期(一般采用最长潜伏期)后发病下降甚至没有续发病例，则提示有较大可能是与已采取的预防控制措施有关 潜伏期的长短可影响疾病的流行特征，一般短潜伏期传染病来势猛，常呈暴发性流行，如流感；而长潜伏期传染病的流行持续较长 根据潜伏期评价疫源地的消除。只要传染源消除了，采取了终末消毒措施，并经一个最长潜伏期后不再有新发病例(包括新感染者)，才能宣布疫源地已消除,潜伏期的作用,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,在突发不明原因群体性疾病的调查分析中，若怀疑为同源一次暴露(如共同就餐史)，我们也可以根据每个病例发病时间分布曲线来印证同源一次暴露之可能性，同时根据这批病例的最短、最长和平均潜伏期用对数正态模型来推算暴露时间， 并且还可利用潜伏期来估计最可能的几种病原，以指导进一步调查确证,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，一般1-2天，可呈乏力、头痛微热、皮疹等表现，多数传染病看不到前驱期。但前驱期对于流行地区早期症状监测、对早期病例进行搜索很有价值。如在流脑局部暴发地区，有些病例在前驱期已出现少数瘀点，可同时伴有或不伴有发热，如及早隔离和救治这类病例，对控制发病和降低病死率有一定的价值,B、前驱期,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,一般传染性最强 先后陆续出现一些特异性症状、体征，可以根据相关的临床表现和实验室检查，可从临床的角度对该病的有关的诊断提供依据,C、发病期,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,病原体完全或基本消灭，免疫力提高、病变修复，临床症状陆续消失 多数痊愈，少数可转为慢性感染（如病毒性肝炎），或留有后遗症(如脊灰)，也有的可复发(如痢疾、伤寒),D、恢复期,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期 其长短因病而异，即使同种疾病的不同病例其传染性也未必完全相同，但同种疾病的病人传染期大致有一个范围 传染期可以通过病原学检查和流行病学调查结果判定。传染期的长短在一定程度上可影响疾病的流行特征。传染期短的病，所引起的续发病例往往成簇出现，每簇病例之间有一定的间隔，间隔期相当于该病的潜伏期。传染期长的病，续发病例会陆续出现，延续较长的时间 传染期是决定传染病病人隔离期限的最重要依据,传染期,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,不明原因发热(主要是根据热程分类) 淋巴结肿大(包括局部特定部位淋巴肿大与全身淋巴结肿大) 皮疹，包括瘀点(斑)、斑疹性皮疹、泡疹与脓疱疹 发热伴腹泻(包括大便中有无白细胞) 发热伴神经系统表现(包括脑脊液检查细胞数、糖、蛋白的不同分类) 发热伴呼吸困难(包括各种急性肺炎) 脾肿大 感染性关节炎(包括累及单一关节与累及多个关节的分类) 免疫缺陷者的感染的病原分类 感染性菌尿与脓尿病原分类,常见传染病的临床表现,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,3、传染病的诊断原则,应遵循综合诊断的原则 流行病学资料 临床表现 实验室检查结果 提高传染病诊断意识,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,流行病学资料,流行病学资料在传染病的诊断中占有尤其重要的地位 某些传染病在年龄、职业、季节及地区方面有高度聚集性，诊断时必须予以考虑 预防接种史和过去病史有助于了解患者免疫状况 流行病学资料包括： 有无与传染病病人接触史 其发病是否符合潜伏期的长短 发病地点是否为疫区 免疫接种史及既往史 发病季节及发病年龄,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,流行病学依据的强弱,流行病学依据的强弱，即流行病学暴露水平的高低，直接决定感染的几率 病人发病前有确切的与确诊传染病人密切接触史、有传染他人的证据、属于群体发病等流行病学资料对诊断的参考价值相对较大 来自疫区或在疫区生活、仅与可疑传染病人有一般接触等流行病学资料，其对诊断的参考价值则相对较小,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,临床表现,全面而准确的临床资料是传染病诊断的主要依据之一，其获得主要依赖于详尽的病史询问和全面的体格检查 收集临床资料时应注意起病方式、热型及伴随症状、皮疹等有诊断和鉴别诊断意义的症状、体征的描述 病史与症状、体格检查,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,实验室检查,实验室检查对传染病的诊断有特殊的意义，检出病原体才能确定诊断 一般实验室检查：三大常规、血清生化等 病原学检查：方法 免疫学检查：注意时间 分子生物学检测 影像检查 活体组织检查 注意采样时间和检测方法,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,判定传染病的原则,确定传染病病原体的四原则： 通过分离和纯培养可以证明病原体在每个病例上都存在 在其他疾病的病人体内没有发现该病原体 病原体一旦分离后，必须能在实验动物中复制这种疾病 所产生的实验疾病中，必须能重新找到该病原体,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,四、处理,疫情报告 初步调查 立即采取控制措施,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,1、疫情报告,明确诊断后病例报告、爆发疫情报告 诊断比较困难 无法明确诊断传染病时，异常情况报告 发生不明原因死亡病例 发现多例同类症状病例 出现家庭聚集性 时间或人群的聚集性,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,2、初步调查,基本情况调查 个案调查 描述资料调查收集 人、时、地,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,3、控制措施,越早越好 可以不断调整 有针对性、可操作性 不能等调查清楚后采取措施,浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131,谢谢！,