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雾化吸入用药的基本原则,重庆医科大学附属第二医院 呼吸内科 周向东,概述,雾化吸入疗法是治疗呼吸系统疾病常用的一种给药途径，应用特制的气溶胶发生装置将药液制成气溶胶微粒，吸入后沉降于气道，达到改善症状、治疗疾病的目的。,概 述,1、雾化吸入的优点 （1）药物直接到达患病部位 （2）起效快 （3）用药量小 （4）副作用小 2、雾化吸入的临床应用 （1）稀化痰液，促进痰液外排 （2）舒张支气管，缓解支气管痉挛 （3）防治气道炎症 （4）其他,吸入疗法的要求,为达到有效的效果，应具备以下三方面的要求： 1、对药物的要求：肺亲和力高、灭活快、首过效 应高、全身生物利用度低。 2、对装置的要求：能要药液雾化成直径35m 的气雾或粉雾。 3、对人的要求：具有一定的潮气量，一定的吸气 流速和一定的配合技巧。,雾化装置,1、雾化吸入装置(SVN) 超声雾化吸入 高压气体喷射雾化吸入 2、定量吸入装置(MDI)：如万托林气雾剂，爱全乐 气雾剂 3、干粉吸入装置(DPI)：如信必可、舒利迭。 4、气道直接给药：如经纤支镜直接给药。,可以用于雾化吸入的药物,1、支气管扩张剂 2、糖皮质激素 3、粘液溶解剂 4、抗生素 5、高渗氯化钠溶液和高渗碳酸氢钠溶液 6、其他药物 (如肝素、速尿、岩盐等),雾化吸入支气管扩张剂,一、抗胆碱能药物：常用药物为异丙托溴铵。药物浓度为0.025%，常规用量2ml，每日23次，吸入剂量的10%30%沉积在肺内。吸入后1030分钟起效，12小时达高峰，可维持68小时。 二、2-受体激动剂：常用药物为沙丁胺醇。药物浓度为0.05%，常规用量为2ml，每日23次，吸入剂量的10%20%沉积在肺内。吸入后5分钟即起效，15分钟达高峰，可维持46小时。长效如沙美特罗和福莫特罗等。,雾化吸入糖皮质激素,常用药物为布地奈德，具有局部高效和全身安全的特点。药物浓度为1 mg/2 ml，常规用量为2 ml，每日23次。吸入剂量的10%沉积在肺内，成人分布溶剂约300L，儿童为3.14.8L/kg，显示其具有较高的肺组织亲和力，即使小剂量的布地奈德，也可发挥强有力的局部抗炎作用。 地塞米松因分子量大，多沉积在大气道，且结构中无亲脂基团，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体亲和力低，局部抗炎作用弱，难以达到有效的治疗效果，故临床不主张用于雾化吸入。,雾化吸入粘液溶解剂,氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。成人每次2-4 ml，每日2-3次雾化吸入。注意不能和碱性溶液配伍。,雾化吸入抗生素,FDA已批准将妥布霉素用于慢性肺囊性纤维化的雾化吸入治疗。有报道雾化吸入妥布霉素能显著改善患者肺功能，明显减少痰液中铜绿假单胞菌的密度，且未发现明显的肾毒性和耳毒性，也未发现铜绿假单胞菌耐妥布霉素现象。 不推荐庆大霉素用于气道雾化吸入 (1)庆大霉素属于浓度依赖型抗生素 (2)局部应用庆大霉素很少被吸收 (3)雾化吸入庆大霉素会降低巨噬细胞的吞噬能力 (4)我国目前没有庆大霉素雾化剂型，临床用的是注射剂型代替，这种用法没有被写入指南。,雾化液酸碱度和渗透压的调节,高渗盐水 雾化吸入可使气道呈暂时性高深状态，刺激杯状细胞分泌黏液, 稀化痰液，降低黏滞度，促进痰液外排。 高渗碳酸氢钠溶液属碱性药物, 对适应在酸性环境下生长的细菌（如霉菌）有抑菌作用。 在雾化液中加入上述药物，可使雾化液呈偏碱（PH7.4-8.5）高渗(0.9-3.5%)特性，不仅有利于痰液稀化和排出，亦有利于抗菌液中抗菌药物的发挥，加强了局部治疗作用的有效性。,氯化钠等渗当量 (E值),药物配置时，应注意药液渗透压的换算。 药物的氯化钠等渗当量是指与1克氯化钠呈等渗效应的药物质量。 如碳酸氢钠的氯化钠等渗当量为0.65g，即0.65g碳酸氢钠可与1g氯化钠产生相等的渗透压。 就是该药物与氯化钠形成渗透压能力的比值。,肝 素,肝素具有非特异性抗炎、抗过敏、抗凝、抗渗出、调节免疫等作用，可灭活5-羟色胺、组织胺等多种血管活性物质，促进脂蛋白释放，稀释痰液，缓解支气管痉挛，降低气道阻力 。 给药剂量：低分子量肝素或标准肝素200300 u/kg 大概一支。,速 尿,速尿 可促使支气管细胞内水份转移至支气管腔内，减轻支气管水肿，稀释痰液，降低痰液黏滞度，使痰液抑郁咳出；松弛支气管平滑肌；减轻炎症反应，减少炎性渗出物的产生。 给药剂量：1-1.5 mg/kg, 大概3支。,岩 盐,岩盐疗法又称为气溶胶盐疗法，在俄罗斯和东欧等国已风靡了半个多世纪，是利用干燥的岩盐超细微粒吸入，负电荷微粒的高渗作用稀释痰液、消退支气管粘膜水肿、改变支气管黏液层的流变特性、促进黏液纤毛的廓清作用、修复支气管粘膜和纤毛、使支气管纤毛柱状上皮机能正常化，并起到对气道菌群灭菌或抑菌的作用。,谢 谢！,
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