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心电图的基本知识,窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦肯野纤维,心脏的传导系统,心电图： 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标。,第一类：标准导联 标准导联属双极导联，电极连接方法是： 第一导联（简称） 右臂（-）左臂（） 第二导联（简称） 右臂（）左足（） 第三导联（简称） 左臂（-）左足（ + ）,导联： 常规使用的心电图导联方法有12种。,这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR）在右上肢为加压单极右上肢导联（aVL）在左上肢为加压单极左上肢导联（aVF）在左下肢为加压单极左下肢导联,第二类：加压单极肢体导联,电极的位置是： V1，胸骨右缘第4肋间； V2，胸骨左缘第4肋间； V3，在V2与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间； V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平。,第三类：单极胸导联,0.5mV,0.2S,0.04S,0.1mV,心电图纸纵线和横线意义图解,心电图纸的划线与定标,心电图记录纸上有粗细两种纵横 线，纵线距离代表电压，横线距离代表时间，通常记录纸移动速度为每秒25毫米，故从横线看每一小格代表0.04秒，每一大格（5小 格）代表0.2秒。从纵线看每一 小格代表0.1毫伏，每一大 格（5小格）代表0.5毫伏,典型心电图各波及其时程 用标准导联引出的心电图各波，命名 为P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命 名的。,P波 ： 心脏的兴奋发源于窦房结，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝，P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。,PR间期 ： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.120.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。,QRS波群 ： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。 QRS波群所占时间代表心室肌兴奋传导所需时间，正常人在0.060.10秒之间。,典型心电图图形及其测量,ST段 ： 由QRS波群结束到T波开始的平线，正常时接近于等电位线，任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。,T波 ：,是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的 电波，反映心室兴奋后复极化过程。 T波与ST段同样具有重要的诊断意义。T 波代表心室肌复极过程的电位变化，称心室复 极波。,U波： 在T波后0.020.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。,典型心电图图形及其测量,意义及应用 ：,反映心脏兴奋的电活动过程 分析、鉴别各种心律失常 反映心肌受损的程度 指导心脏手术、药物处理有参考价值 心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。,常见异常心电图诊断标准,窦性心律及失常,凡是起源于窦房结的心律，称为窦房结心律（简称窦性心律）。 窦房结是正常心率的第一起博点，窦房结激动大抵都能传至心房，引起心房肌的电激动，产生P波，因此可以借P波间接反映窦房结的激动规律，每一个P 波表示有一次窦房结激动，窦房结规则地发出激动，心电图上也就能规则地记录到P波 。,窦性心律P波形态呈圆拱状，、aVF、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置 P波按规律发生,正常窦性心律,正常心电图：,期前收缩,房性期前收缩,（1）、期前发生的P波，其形状与窦性P波有差别。 （2）、PR间期大于0.11秒。 （3）、期前的P波后继以一个形态正常的QRS波。 （4）、常是不完全性代偿间歇。 （5）、房性期前收缩也可以是间位性的，也可形成二联、三联或四联律等，但联律间期应相等。,频发性房性期前收缩有时形成三联律,交界性期前收缩,（1）、期前出现的QRS波群，其形态与正常窦房结下传的QRS波相同。 （2）、在QRS波群前如有逆行P 波，则PR间期应小于0.11秒，在后则RP间期应小于0.2秒，逆行P波也可落在QRS波群中而不易见到。 （3）、常是完全性代偿歇。 交界性期前收缩也可以是间位性的，同样也可以呈二联、三联律等搏动。,频发性交界区期前收缩,室性期前收缩,（1）、期前发生的QRS波群，其前无P波。 （2）、QRS波群形状宽大畸形，时间多大于0.12秒。 （3）、T波与QRS波群主波方向相反。 （4）、除间位性室性期前收缩外，都有完全性代偿间歇。,频发室性期收缩形成二联律,心房扑动与颤动,一、心房扑动 1、P波消失，代之以240350次分，间隔匀齐、形态相同的锯齿波，特命名为F波（扑动波）。 2、QRS波群与F波呈某种固定的比例关系（心室律齐）或比例关系不固定（心室律不齐）。 3、心电图无明确的基线。,心房扑动伴高度房室传导阻滞：,心房纤颤伴非阵发性交界性心动过速,1、P波消失，代之以大小不同、形态各异、间隔不齐的f波，其频率350600次分。 2、心室搏动间隔完全不匀齐(RR间隔不等)。,二、心房颤动,心室扑动与颤动,一、心室扑动 1、心电图出现连续而匀齐的扑动波，扑动波呈正弦形，无法将QRS波群与STT区别出来。 2、 扑动波的频率常在180250次分之间。,二、心室颤动 1、QRST波群消失，代之以一系列快速而不匀齐的、波幅高低不一的颤动波。 2、心室颤动波的频率在259500次分之间。其幅度比心室扑动波小，但比心房颤动波的f波要大，一般规律是心室颤动发生的初期波幅较大（大于0.5mV）持续一段时间后变低（小于0.5mV）。,房室传导阻滞,一、度房室传导阻滞 1、PR间期大于正常最高值成人0.21秒，儿童0.18秒。 2、PR间期虽正常，但较过去延长0.04秒以上。 3、每个P波均能下传至心室，引发QRS波。,一度房室传导阻滞,度房室传导阻滞 度型（文氏型） 1、PR间期逐渐延长，直至心室（QRS波）脱漏， 周而复始。 2、RR间期进行性缩短，长RR间期最短RR 的两倍。,二度型（莫氏型） 1、PR间期固定，时限可正常或延长。 2、QRS波规律地或不定时脱漏，长RR间期为窦律周期的整倍数。,三、三度房室传导阻滞 1、心房波（P波）与心室波（QRS波）均按各自固有 频率出现，且两者完全无关，室律缓慢匀齐。 2、房率室率（室率2540次分）。 3、QRS波可呈室上性或宽大畸形。,再见！ 谢谢！,
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