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初识ICU,2012-04,CONTENTS,概述 组建基本ICU ICU的7种重要素质 ICU的主要基本知识 初建ICU，what to do first？,概 述,ICU是什么？ 名称：Intensive care unit（ICU）、加强医疗科、重症医学科、重症监护病房、深切治疗部等 职能：运用各种先进的设备技术手段，对存在严重器官功能障碍、潜在生命危险的患者通过较短时间的集中、连续、强化性观察、监测和治疗，达到改善器官功能、缓解病情、降低死亡风险的目的，是危重症医学（critical care medicine）专业的临床基地。,概 述,ICU的发展简史 20世纪中叶7080年代进入21世纪 ICU的分类 综合ICU与专科ICU 开放式、半开放式和封闭式ICU 与其他科室的关系 发展前景,组建基本ICU,硬件配备 基本要求：床位数占全院总床位28%；大体分为医疗区、辅助用房区、污物处理区和生活区；病人出入和工作人员通道分开，符合院感控制和突发事件紧急疏散要求。 房屋安排：监护室、设备间、治疗室、清洁间、污物间、医办室、示教室、护士休息室、值班室、库房、餐厅、更衣室、卫生间（医患分开）、浴室等。 面积：床单元1518，辅助用房与病房面积之比达到1.5:1以上。,组建基本ICU,硬件配备 必备设施及器械：至少两摇床、防褥疮气垫、多功能监护仪、空气净化装置、呼吸机、除颤仪、心电图机、抢救车（含常用抢救药品、喉镜、各型气管插管）、物理降温设备、雾化吸入设备、微量注射泵、输液泵，每床配备单独控制的照明设备、负压接口2个、氧气接口2个、压缩空气接口2个、220v电源接口至少10个。 毗邻：手术室、透析室、检验科等。,组建基本ICU,软件配备 人员 合理的人才梯队和构成比 团结敬业、不断学习的医护整体 日趋提高、完善ICU的专业素质修养 主要工作制度：病人收入和转出制度、医护人员值班和交接班制度、特殊药品设备管理制度、抢救制度、疑难危重病人讨论和会诊制度、主要有创操作治疗规范流程等。,ICU的7种重要素质in my idea,看待病人、疾病，具备整体、和谐的全局观念！ 患者，男性，43岁，因车祸致严重脑挫裂伤、失血性休克入院。现同时合并出现中枢性尿崩症。 处理：补液扩容？ 脱水控制颅内压？ 垂体后叶素？,ICU的7种重要素质in my idea,医疗、护理，甚至营养、药剂、呼吸治疗等多专业、不同岗位间互补互助，团结协作，全方面发挥合力效应！,ICU的7种重要素质in my idea,鉴于ICU病人的特殊情况，更需全面分析和细致观察病情变化！,患者，男性，29岁， 肝破裂修补、脾破裂切除术后半天，同时存在ARDS，持续机械通气。现神志转清，给予镇静镇痛治疗。半小时前出现烦躁、心率增快至120次/分，且症状逐渐加重。 考虑：,气道分泌物阻塞？ 人机对抗？ 肝脏迟发破裂或手术部位岀血？ 血容量不足？ 心力衰竭？ 气胸？ 疼痛？ 精神心理因素？,尿管意外夹闭！,ICU的7种重要素质in my idea,处理危重病人，特别强调时间的紧迫感！ 感染性休克的治疗指南提出 白金1h 黄金6h 白银24h,TIME IS ORGAN,TIME IS LIFE, AND TIME IS EVERYTHING!,生存率、预后,ICU的7种重要素质in my idea,反复强化医疗、护理的基本技能训练,CPR 气管插管术 深静脉穿刺置管术 动脉穿刺术 胸、腰、腹、骨穿刺术 阅读X线、CT和ECG、化验单等,CPR 气道管理 呼吸机的简单操作 皮肤护理 高危心电图形识别 困难病人的采血等,ICU的7种重要素质in my idea,加强相关基础知识的学习和理解运用：病理生理学、生物化学、药理学等。 掌握处理医患关系，尤其是和患者家属关系的技巧！,ICU的主要基本知识,呼吸衰竭、机械通气和血气分析 休克、血流动力学监测、补液和血管活性药物应用 急性肾损伤和血液净化 营养支持 抗感染治疗 镇静镇痛 病情严重程度评估 ,初建ICU，what to do first？,理解ICU的性质、职能，培养专科素质。 建立正规、科学、高效的科室管理、工作规范和流程，坚持落实并不断改进。 医护人员应到相关专科轮转培训、争取到ICU建设和开展较好的医院进修学习。 医护人员应掌握ICU常见疾病的诊治原则，器官功能监测和支持理论、技能。 争取每年参加省级以上的继续教育项目学习。,初建ICU，what to do first？,FAST HUG 我们做到了吗？ Feeding 进食 Analgesia 镇痛 Sedation 镇静 Thromboembolic prophylaxis 血栓预防 Head-of-bed elevation 头高位 stress Ulcer prevention 应激性溃疡预防 Glucose control 血糖控制,初建ICU，what to do first？,有创操作规范、流程？ ICU常用血管活性药、镇静镇痛剂、抗生素、静脉和肠内营养常规方案和注意事项？ 基础护理规范和标准？ 口腔、会阴护理？ 血管内导管护理？ 人工气道护理？ 吸痰术？ ,刚刚由急诊科收入的多发伤、休克患者， what to do first？ AECOPD患者机械通气原则？护理重点？,规范造就效益,量化指向科学,细节决定成败,THANK YOU,
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