扁桃体及相关内容PPT课件

扁桃体定义 腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于扁桃体窝内。 扁桃体窝：口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形凹陷。 扁桃体分型 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此 处 的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块 ，在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为 腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。 扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。 腭扁桃体 腭扁桃体是 淋巴组织 与上皮紧密联结构成的淋巴上皮器官 。 6岁以前发育快 ， 青春期后开始萎缩 ， 到老年仅留少量淋巴组织 。腭扁桃体呈扁卵圆形 ， 位于 腭舌弓 与腭咽弓间的 扁桃体 窝内 ， 此窝上份未被扁桃体充满的空间称扁桃体上窝 ， 异物常停留于此 ，腭扁桃体的内侧面有两 粘膜皱襞 ，腭扁桃体除内侧面外 ， 其余部分由 结缔组织 的扁桃体囊包统 。 通常所说的扁桃体即指腭扁桃体 。 腭扁桃体呈卵圆形，粘膜一侧表面复有复层扁平上皮，上皮向固有层内陷入形成 10 30个分支的的隐窝。隐窝周围的固有层内有大量弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多T细胞、 B细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞，称为上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉，是淋巴细胞进出上皮的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道样细胞间通道，浅表的部分通道直接开口于表面，有的通道开口处复有一个扁平的微皱褶细胞。上皮间隙内以 T细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细胞常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。 小儿的腭扁桃体较发达，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋巴小结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体淋巴组织中的 B细胞占淋巴细胞总数的 60%， T细胞占 38.5%，还有少量 K细胞和 NK细胞。弥散淋巴组织中则 T细胞较多，也有散在的浆细胞、B细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结常较多而大， 表明扁桃体与机体的体液免疫功能的关系较密切。 固有层内还有一些小淋巴管，淋巴细胞可经此进入淋巴。 咽扁桃体 咽扁桃体又称腺样体，位于咽的后壁，表面被覆假复层纤毛柱状上皮，无隐窝。粘膜形成一些纵行皱襞，固有层内有许多淋巴组织，上皮内也常见淋巴细胞浸润，浸润部上皮常变为复层扁平上皮。 它位于人的鼻腔后部（称鼻咽部），平时不借助工具是看不见的。 幼儿时期较发达， 67岁时开始萎缩， 约至 10岁以后完全退化。 舌扁桃体 舌扁桃体 在哺乳类的舌中，由淋巴细胞聚集而成的小结节形成的部分即舌根部，与其前方的舌体部比较，构造上完全不同，它与味觉完全无关，其整个表层形成淋巴性器官。这一区域比腭扁桃体的构造稍为简单，称舌扁桃体。 扁桃体炎症 扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。 患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。 病源菌以 链球菌 及 葡萄球菌 等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口 腔异味 等症状。 临床表现 1.急性期 （ 1）全身症状 起病急，畏寒，高热可达 39 40，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。 （ 2）局部症状 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 2.慢性期 （ 1）反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 （ 2）口 腔异味 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口 腔异味 。 （ 3）扁桃体肿大 的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 （ 4）全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。 继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。 急性期 口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。 检查可见 慢性 期 检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。 治疗 1.一般治疗 （ 1）保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。 （ 2）含漱法可选用含碘片，每次 1 2片，每日3 4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次 5分钟左右。 （ 3）药物治疗使用增强免疫力的药物；若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。 治疗 2.手术治疗原则 （ 1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。 （ 2）反复急性发作，每年 4 5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。 （ 3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。 （ 4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术 。 3.不宜手术者 （ 1）急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。 （ 2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。 （ 3）妇女月经期及经前 3 5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。 （ 4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。至于慢性扁桃体炎的患者具体何时手术为宜，最好请医生帮助决定。 预后 急性期及 时 治 疗预后良好。 慢性扁桃体炎常合 并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至 还 可 诱发风湿 性 关节 炎、 风湿 性瓣膜心 脏病、心 内 膜炎、心肌炎、急性 肾 炎等 严 重疾病。 预防 1.慢性扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。 2.患扁桃体急性炎症应彻底治愈，避免变成慢性炎症。 3.预防和治疗各类传染病。 扁桃体肿大 扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常肿大的病症。咽扁桃体是长在人的咽喉（是人体连接口腔，鼻腔与食道和喉咙的管道）靠后部位的生理组织，该生理组织称为 淋巴组织 。扁桃体为咽部集结的 淋巴组织 。一般所称的“扁桃体”为腭扁桃体，是咽部集结的 淋巴组织 中最大的一个。 淋巴组织 与淋巴结的作用相同，它们为淋巴液过滤细菌以及其它微生物。婴儿体内的 淋巴组织 较小，但在三岁到五岁之间会慢慢发育完全，到青春期时淋巴组织会萎缩，消失。 临床上把扁桃体肿大分为三度： I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：肿大达咽后壁中线。 临床表现 1.耳部症状：由于 扁桃体肥大 及鼻咽部炎性分泌物积聚，使 咽鼓管咽口 受阻，可并发非化脓性或 化脓性中耳炎 ，导致 听力 减退和耳鸣、耳闷。 2.鼻部症状： 扁桃体肥大常并发 鼻炎 、鼻窦炎。患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、 流涎 、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。 3.呼吸道感染症状：由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起 咽喉 、气管及支气管炎，故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、 气喘 、低热等症状。 4.“腺样体面容 ”： 由于长期张口呼吸，影响孩子 面骨 发育，上颌骨狭长，硬腭 高拱 变窄。 牙齿外突 ，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，即成所谓“ 腺样体面容 ”。 如何治疗 中药治疗 扁桃体肿大一般是由于扁桃体反复发炎引起的扁桃体部位充血造成的。采用中医活血化瘀的理论。经皮给药，持久发挥作用。到达使其充血渐渐减轻，从而实现缩小扁桃体的目的。目前经过验证的中医外贴，比如现在种数最多的 扁桃体贴 ，一般贴于患处 15-24个小时。 尽早治疗 扁桃体肿大应尽量早治疗。在病情初期，刚开始见上述症状时，应该尽快到有关医院检查。扁桃体肿大的治疗患者很多都因为不了解扁桃体肿大，所以症状发现初期，并没有及时进行扁桃体肿大的治疗，使得扁桃体肿大病情扩大。 手术治疗的适应征 扁桃体切除术 的 适应征包括： 扁桃体炎一年发作四次或四次以上； 扁桃体炎 两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的 上呼吸道 阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎 、 中耳炎 、 气管炎 等反复发作或久治不愈。 术前准备 （一）认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。 （二）血、尿、便常规出凝血时间。 （三）胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。 （四）全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。病人紧张者可服镇静剂。 术后处理 1、出手术室后要注意是否有创面出血。要督促病人将口腔内的东西都吐出来，不要咽下去。术后 5小时内最容易发生出血，所以这段时间内护士需密切注意病人的吐出物。 2、要严格遵守医生的嘱咐。术后2天内进食流质， 7天内进食半流质，不要提早吃硬的食物。因术后创面暴露在口 腔 ，硬食物易擦破创面引起出血。 3、要注意休息。2周内不要做较重的体力活动，也不要用力屏气，以防血管破裂引起出血。另外，经历了扁桃体切除手术，术后往往感到有些疼痛，有些病人会因此而不敢进食。这时护士要鼓励病人进食，以加快愈合过程。 4、要注意口腔清洁。术后12天可以看到创面上有一层白色的膜，不要担心，这是纤维蛋白膜，属正常现象。每天用 1：5000的呋喃西林液轻轻含漱清洁口腔，维护白膜健康生长，有助于创面早日愈合。 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见于青壮年， 10岁以下及老年人少见。 病因 大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃体之间，位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。 临床表现 1.大多 数发 生于急性扁桃体炎 发 病 3 5天后， 发热 仍持 续 或又加重。一侧 咽痛 较 扁桃体炎 时 加 剧 ，常放射至同 侧 耳部及牙 齿 ，因咽痛 剧 烈及软 腭 肿胀 ，患者 吞 咽困 难 ，口涎外溢， 饮 水向鼻腔反流， 语 言含糊不清 。周 围 炎症波及翼 内 肌 时 ，出 现张 口困 难 。 脓肿 甚大者可能引起上呼吸道梗阻。 2.患者表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。 检查 可见咽黏膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起扁桃体被遮盖且被推向内下方。若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大，根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已 4 5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。 诊断 1.常继发于急、慢性扁桃体炎，多发生于一侧，常见于成人。 2.一侧咽痛剧烈，吞咽时加重，放射至同侧耳部。由于疼痛而张口困难、吞咽不便、致涎液潴留，言语含糊不清。发热、全身不适，呈急性病容。 3.患侧舌腭弓及软腭高度红肿，悬雍垂肿胀偏向健侧扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖且被推向内下方。 4.有时颈部活动受限，头常偏向患侧，颌下淋巴结肿大。 5.于舌腭弓最隆起处抽出脓液，并做细菌培养及药物敏感试验。 6.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 鉴别诊断 1.咽旁脓肿 患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈，常有炎性脓肿及明显触痛。 2.智齿冠周炎 多伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成，龈瓣及周围软组织红肿、疼痛，炎性肿胀可蔓延至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂不受波及。 3.扁桃体脓肿 为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓腋，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润，但无张口受限。 4.脓性下颌炎 是口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝组织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。 治疗 1.脓肿未形成前的治疗 同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。 2.脓肿形成后的处理 （ 1）穿刺抽脓 通过穿刺可以明确脓肿是否已形成及脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在 0.5% 1%丁卡因黏膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试探性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出，尽量将脓液抽净。 （ 2）切开引流 在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长 1 1.5cm，切开黏膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。 （ 3）脓肿期施行扁桃体切除术 一般情况下，扁桃体急性炎症消退后 2 3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术，尤其适用于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓彻底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。 3.脓肿消退后的处理 应在脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。 扁桃体癌 扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于 40岁以上的男性。 癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向 软腭 侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈 淋巴结转移 。病理类型可用鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、 未分化癌 、腺癌等，以鳞癌多见。 临床表现 1.早期症状不显，只用咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。 2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。 3.早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。 诊断依据 1.根据上面三点症状和体征。 2.扁桃体活检查癌细胞。 疾病治疗 1.放射治疗为主要治疗方法。 2.手术治疗以早期扁桃体癌为宜。 3.手术治疗 +放疗。 4.化学治疗。